Чем лечить жировую инфильтрацию печени

К сожалению, в последнее время заболевания печени встречаются все чаще. Самое частое среди них — гепатоз он же — жировая болезнь печени , накопление жировых капель в клетках печени. Это заболевание до определенного момента протекает незаметно. При этом доказано, что жировая инфильтрация является фактором, усугубляющим риск развития сердечно-сосудистых заболеваний 1.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Жировой гепатоз печени

В руководстве по гепатологии Е. Kuntz и H. Kuntz [2] приведены следующие определения:. Приведенные определения являются морфологическими. Выделяют два морфологических вида накопления жира в печени — крупнокапельное и мелко-капельное. Причины крупно-капельного и мелкокапельного ожирения печени перечислены в табл.

Неалкогольная жировая болезнь печени НАЖБП включает в себя спектр заболеваний — от неалкогольной жировой печени НАЖП , неалкогольного стеатогепатита НАСГ до цирроза печени у человека, не употребляющего алкоголь в чрезмерном количестве [3, 4].

У большинства пациентов НАЖБП сочетается с такими метаболическими факторами риска, как ожирение, сахарный диабет и дислипидемия.

Диагностические критерии НАЖБП: наличие стеатоза печени по данным визуализации или гистологической картины и исключение других причин в первую очередь злоупотребление алкоголем , приводящих к стеатозу печени табл. НАЖП представлена крупнокапельным ожирением печени без признаков гепатоцеллюлярного повреждения без баллонной дистрофии гепатоцитов. При НАСГ присутствует как стеатоз, так и воспаление печени с повреждением гепатоцитов баллонная дистрофия и наличием или отсутствием фиброза.

Таблица 1. Причины крупно- и мелкокапельного ожирения печени. Несмотря на высокую повсеместную распространенность НАЖБП, общепринятых стандартов лечения нет, а существующие рекомендации достаточно противоречивы. В г. Рекомендации основаны на обзоре и анализе данных современной международной медицинской литературы по данной теме, при отсутствии или неубедительности таковых — на обобщенном мнении авторов и независимых экспертов в вопросах, касающихся НАЖБП.

Лечение с целью улучшения состояния печени показан: только пациентам с НАСГ. Однако в связи с исвестными ограничениями проводить ее рекомендуется при высокой вероятности стеатогепатита и поздних стадий фиброза.

Его наличие при НАЖБП — обоснованное показание к проведению биопсии печени у пациентов с постоянными изменениями в биохимических печеночных пробах. Пациентам с НАЖБП наряду с лечением заболеваний печени показана коррекция ожирения, гиперлипидемии, инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа.

Рекомендовано снижение веса с помощью низкокалорийной диеты либо диеты в сочетании с повышенной физической активностью. Рекомендуемая фармакотерапия НАСГ представлена двумя препаратами — пиоглитазоном и витамином Е альфа-токоферолом. Витамин Е рассматривается как средство первой линии фармакотерапии у взрослых пациентов без сопутствующего сахарного диабета и с подтвержденным при биопсии НАСГ. До получения дополнительных данных витамин Е не рекомендуется применять в лечении:.

Пиоглитазон препарат, повышающий чувствительность к инсулину также можно использовать для терапии стеатогепатита. Однако отдаленные исходы безопасность и эффективность применения пиоглитазона у пациентов с НАСГ неизвестны. Согласно результатам метаанализа, проведенного G.

Vernon и соавт. Рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации ВГО. В рекомендациях ВГО г. Лечение инсулинорезистентности тиазолидиндионами и метформином показано больным диабетом, но не НАСГ. Использование данных препаратов для лечения НАСГ следует рассматривать в качестве экспериментального. Антиоксиданты и антифибротические агенты, такие как витамин Е и пентоксифиллин, не одобрены для лечения НАСГ из-за недостаточности доказательной базы. Их применение у больных НАСГ также надо рассматривать как экспериментальное.

При неэффективности данных мероприятий может быть проведено лечение витамином Е или пентоксифиллином. Необходимо рассмотреть вопрос об использо-вании бариатрической хирургии операций, направленных на снижение массы тела [10]. Отечественные гастроэнтерологи также рекомендуют в качестве терапии первой линии НАЖБП изменить образ жизни и привести массу тела в норму. Медикаментозная терапия НАЖБП должна быть направлена на повышение чувствительности тканей к инсулину, уменьшение степени окислительного стресса и повреждения печени.

Для лечения предлагаются следующие лекарственные средства: метформин, тиазолидиндионы, статины, фибраты, пентоксифиллин, эссенциальные фосфолипиды ЭФЛ , УДХК, ви-тамин Е, адеметионин, Силимарин, бетаин, N-ацетилцистеин, глицирризиновая кислота, пре-параты альфа-липоевой кислоты, пре- и пробиотики [3, ]. Обоснованием для назначения того или иного препарата либо комбинации является его способность воздействовать на один или несколько патогенети-ческих механизмов НАЖБП.

Алкогольная болезнь печени АБП — прогрессирующее заболевание, которое в зависимости от степени, частоты и длительности алкогольного воздействия из алкогольной жировой инфильтрации печени стеатоза переходит в алкогольный стеатогепатит и алкогольный цирроз. Злоупотребление алкоголем — важная медико-социальная про-блема.

По официальным данным, в России алкоголизмом страдают свыше 10 млн человек. Стеатоз печени — симптомокомплекс клинико-биохимических признаков, возникающих вследствие жировой инфильтрации гепатоцитов. Хронический гепатит — симптомокомплекс клинико-биохимических признаков, возникающих вследствие воспалительной ин-фильтрации и некроза гепатоцитов и сохраняющихся без улучшения в течение 6 месяцев и более.

Цирроз печени — симптомокомплекс клинико-биохимических признаков, развивающихся вследствие прогрессирующего диффузного поражения печени в виде нарушения ее нормальной архитектоники с образованием соединительнотканных септ и ложных долек, формированием порталь-ной гипертензии [16].

Диагностика АБП начинается с выяснения алкогольного анамнеза. Аналогичные цифры более 30 г алкоголя в день для оценки значимости употребляемого количества алкоголя приведены в руководстве Европейской ассоциации по изучению печени European Association for the Study of the Liver, EASL [14].

При употреблении за неделю более г алкоголя для мужчин и г для женщин поражение печени считается алкогольным. Нередко пациенты скрывают истинное количество употребляемого алкоголя. Диагноз АБП устанавливается на основании данных о злоупот-реблении алкоголем и наличии того или иного типа поражения печени.

Основным компонентом терапии АБП является прекращение употребления алкоголя. В руководстве EASL выделен специальный раздел, посвященный различным методам терапии алкогольной зависимости. Для определения тактики лечения больных АСГ показано применение одной из прогностических моделей, выявляющих высокий риск ранней месяца смертности во время госпитализации. Группа исследователей из французского города Лилль в г. Составляющие этой модели — возраст, содержание альбумина, уровни билирубина в день госпитализации и на 7-й день лечения ГКС, протромбиновое время.

Выбор препарата определяется сопутствующими нарушениями сепсис, кровотечение, гепаторенальный синдром или локальными клиническими рекомендациями.

При лечении преднизолоном на 7-й день рассчитываются показатели по модели Lille. У больных с низким риском летального исхода проводятся коррекция белково-витаминно-минеральной недостаточности и лечение осложнений цирроза печени. Как правило, у лиц, злоупотребляющих алкоголем, имеют место алиментарные на-рушения: выраженная белковая недостаточность, дефицит ви-таминов группы В, А и D, фолиевой кислоты, цинка. Другие препараты N-ацетилцистеин, пропилтиоурацил , энтеральное питание и экстракорпоральные методы лечения АСГ из-за недостаточности доказательной базы применять не рекомендуется.

Последний раздел данного руководства посвящен лечению алкогольного цирроза печени АЦП. Основными направлениями терапии являются абстиненция, восполнение белково-энергетической недостаточности, первичная и вторичная профилактика осложнений. В качестве специфической терапии АЦП названы адеметионин, пропилтиоурацил, колхицин, анаболические стероиды, силибинин, но они не оказывают положительного влияния на исход заболевания [14].

Рекомен-дации AASLD во многом схожи с европейскими: первоочередной задачей лечения является абстиненция. Для определения алкогольной зависимости рекомендованы аналогичные опросники. Определение тактики ведения начинается со стратификации больных АСГ в группы с высоким и низким риском летального исхода. При высоком риске показано использование преднизолона, а при наличии противопоказаний к его использованию — пентоксифиллина. В то же время подчеркивается, что данные препараты не оказывают существенного положительного влияния на течение заболевания [17].

Основное отличие российских рекомендаций от европейских заключается в том, что в отечественных рекомендациях имеется раздел, посвященный долговременному ведению АБП в зависимости от стадии заболевания. В разделе о медикаментозной терапии рассматривается возможность применения пропилтио-урацила, колхицина, адеметио нина, силибинина. Адеметионин и силибинин могут быть использованы для лечения АБП только в рамках клинических испытаний. Это заключение основано на данных обзора Кохрановской библиотеки , в котором были проанализированы результаты 9 рандомизированных клинических испытаний по применению адеметионина в лечении АБП.

Применение адеметионина у больных на разных стадиях АБП не повлияло на общую смертность, смертность от причин, обусловленных заболева-нием печени, частоту развития осложнений или трансплантаций печени [18].

Аналогичное за-ключение сделано и в отношении силибинина. Метаанализ 13 исследований с участием пациентов, применявших силибинин для лечения алкогольных или вирусных поражений печени, по-казал отсутствие существенного влияния препарата на течение заболеваний [19]. В стандартах лечения АБП, разработанных в Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии, активность терапевтических мероприятий определяется стадией заболевания.

Лечение стеатоза печени человека включает отказ от алкоголя, соблюдение диеты с ограничением жирной и жареной пищи, прием гепатопротекторов ГП - ЭФЛ, метадоксина, адеметионина, экстракта плодов расторопши пятнистой. При лечении АСГ с учетом изменений в биохимическом анализе крови выделяют неактивный хронический гепатит уровень аминотрансфераз в пределах нормы и активный хронический гепатит различной степени активности:.

Лечение неактивного хронического гепатита проводится в амбулаторных условиях и состоит в исключении алкоголя, соблюдении диеты, использовании указанных выше ГП, витаминов группы В, фолиевой кислоты, антиоксидантов витамина Е. Терапия хронического гепатита минимальной и умеренной ак-тивности проводится в стационаре и предполагает исключение алкоголя, соблюдение диеты, применение перечисленных выше ГП, витаминов группы В, фолиевой кислоты, антиоксидантов витамина Е.

При холестазе рекомендуется использовать препараты УДХК. Лечение хронического гепатита высокой степени активности наряду с перечисленными мероприятиями включает применение ГКС метилпреднизолон. При развитии психических и поведенческих расстройств проводится коррекция терапии в зависимости от заключения психиатра — нарколога.

Терапия, начатая в стационаре, продолжается амбулаторно до трех месяцев. В течение года проводятся два-три курса лечения продолжительностью два месяца: ЭФЛ, метадоксин, адеметионин, экстракт пло-дов расторопши пятнистой, при холестазе — препараты УДХК. Лечение АЦП наряду с лечением осложнений печеночной энцефалопатии, отечно-асцитического синдрома, гепаторенального синдрома, спонтанного бактериального перитонита включает патогенетическую терапию: ГП ЭФЛ, метадоксин, адеметионин, экстракт плодов расторопши пятнистой , витамины группы В и С, фолиевую кислоту, мета-болические препараты L-орни тин-Б-аспартат , при холестазе — препараты УДХК [16].

В других рекомендациях отечественных гастроэнтерологов по ведению АБП также особое значение придается ГП []. Идеального ГП нет, и выбор препарата должен основываться на механизме его действия.

Классификация ГП, облегчающая выбор препарата в конкретной клинической ситуации, была предложена нами в г. Абстиненция считается необходимым условием лечения АБП. Meдикаментозная терапия помимо патогенетического оказывает психотерапевтический эффект, поэтому отказ от нее в данной ситуации нецелесообразен. Патогенетические механизмы НАЖБП и АБП имеют много общего: формирование жировой дистрофии печени с возможным развитием каскада повреждающих воздействий, гиперлипидемию, поражение клеточных мембран и нарушение функций митохондрий, усиление перекисного окисления липидов и коллагенообразования.

Это позволяет в качестве препарата выбора при обеих формах жировой болезни использовать ЭФЛ, которые:. Для обработки исходного растительного сырья используется не активный кислород — мощный окислитель, а жидкий азот. Это позволяет избежать образования потенциально опасных гидроперекисей. В исследование было включено пациента, закончили исследование Результаты исследования показали, что препарат обладает отчетливым гипохолестеринемическим и гепатопротективным эффектами, а также хорошей переносимостью.

Это позволило определить показания к применению данного препарата для лечения больных АБП, НАЖБП на стадии стеатоза и гепатита, рассматривать его как возможный гипохолестеринемический препарат в комплексном лечении пациентов с ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом, в том числе при возникновении цитолитического синдрома на фоне терапии статинами [28].

Лечение жировой болезни печени различной этиологии: современные рекомендации

Жировой гепатоз — это хроническое заболевание печени, при котором развивается ожирение печеночных клеток, вследствие накопления в них избыточного количества липидов. Заболевание может протекать в малосимптомной или вовсе бессимптомной форме. В таком случае клинические проявления будут характерными для основного заболевания например, сахарный диабет или тиреотоксикоз. Также наблюдаются токсические поражения других органов или развиваются сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях диспепсические явления ярко выражены, возникает тупая боль в подреберье справа, иногда может быть легкая желтуха, общая слабость.

Жировой гепатоз (жировая инфильтрация печени): диагностика, лечение и профилактика

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Политика СМ-Клиника в отношении обработки персональных данных.

Жировой гепатоз

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Накопление жира в печеночных паренхиматозных клетках часто является реакцией печени на различные экзогенные и эндогенные интоксикации токсические воздействия. Иногда этот процесс связан с некоторыми заболеваниями и патологическими состояниями организма например, с голоданием. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal.

Вы переходите на сайт essentiale.

Жировой гепатоз: причины, симптомы и лечение жировой дистрофии печени

Большинство из нас имеет лишь общие представления о функциях печени и полагает, что главная ее роль — детоксикация, то есть очищение крови. Это, безусловно, важная задача, но только одна из многих. Печень активно участвует в обмене веществ и, в частности, в обмене жиров. Именно в этом органе происходит их расщепление с выделением энергии. К сожалению, клетки печени не только участвуют в метаболизме жира, но и накапливают его, что приводит к развитию серьезного заболевания — неалкогольной жировой болезни печени НАЖБП , или жирового гепатоза.

Статья написана терапевтом, гастроэнтерологом нашего центра Куликовой Юлией Ринатовной. Суть данного патологического состояния заключается в избыточном накоплении жиров преимущественно триглицеридов в ткани печени.

В руководстве по гепатологии Е. Kuntz и H. Kuntz [2] приведены следующие определения:. Приведенные определения являются морфологическими. Выделяют два морфологических вида накопления жира в печени — крупнокапельное и мелко-капельное. Причины крупно-капельного и мелкокапельного ожирения печени перечислены в табл.

Комментариев: 1

  1. aliv73:

    Главное избегать стресса и все будет в порядке.