Дисфункция сфинктера одди по билиарному типу симптомы

Версия для печати. Сфинктер Одди получает как симпатическую так и парасимпатическую иннервацию Иннервация — снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой. Его сократительная способность увеличивается под воздействием холинергической стимуляции. Нарушение моторной функции сфинктера после холецистэктомии Холецистэктомия — хирургическая операция по удалению желчного пузыря может быть одной из причин абдоминальных болей и диспепсических явлений в послеоперационный период.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Билиарные дисфункции. Эффективность спазмолитической терапии

Хронический панкреатит, как известно, может развиться вследствие различных причин, в т. В частности, по данным некоторых исследователей [12], у 20 из 68 больных хроническим панкреатитом была выявлена дисфункция сфинктера Одди.

Подобная связь возможна и между аномальным панкреатобилиарным сращением и рецидивирующим панкреатитом, ассоциируемыми с дисфункцией сфинктера Одди у детей и подростков [6]. Сфинктер Одди — фиброзно-мышечное образование, окружающее конечные участки общего желчного протока, главного панкреатического протока вирсунгова протока и общий канал в участке их прохождения через стенку двенадцатиперстной кишки.

При этом дисфункция билиарного тракта условно подразделяется на два типа: дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди. Под дисфункцией сфинктера Одди чаще подразумевается доброкачественное клиническое состояние некалькулёзной этиологии, проявляющееся нарушением прохождения желчи и секрета поджелудочной железы на уровне соединения общего желчного протока и вирсунгова протока.

Нарушение выделения панкреатического сока при прохождении через сфинктер Одди в двенадцатиперстную кишку, как известно, приводит к повышению давления в протоках поджелудочной железы — одной из главных причин развития хронического панкреатита и появления клинических симптомов, прежде всего — боли. Дисфункция панкреатического сфинктера фатерова соска, являющаяся вариантом дисфункции сфинктера Одди, может быть причиной развития панкреатита или причиной появления так называемых панкреатитоподобных болей.

Хронический панкреатит, сочетающийся с дисфункцией сфинктера Одди, по некоторым данным [11, 12], встречается в 4 раза чаще относительный риск составляет 4,6 по сравнению с хроническим панкреатитом без дисфункции сфинктера Одди, развитие которой возможно как у мужчин, так и у женщин.

Однако женщины в возрасте лет, перенесшие ранее холецистэктомию по поводу калькулёзного холецистита, страдают чаще мужчин. Причиной развития хронического панкреатита может быть как первичный, так и вторичный склерозирующий холангит. Последний связан с воспалительными изменениями и склерозированием терминального отдела общего желчного протока, приводящими к его сужению, проявляющемуся отёком, длительным спазмом, а позднее и обструкцией вирсунгова протока вследствие папиллярного стеноза, приводящего к развитию и прогрессированию хронического панкреатита.

Среди факторов, способствующих повышению внутриполостного давления в двенадцатиперстной кишке, нередко выделяют дуоденальную дискинезию и дуоденальную гипертензию. Под синдромом дуоденальной гипертензии обычно понимают клинический симптомокомплекс, проявляющийся болью в животе и симптомами диспепсии, возникающими вследствие повышения внутрипротокового давления и нарушения транзита химуса по двенадцатиперстной кишке.

Наиболее часто в начальном периоде заболевания пациентов с хроническим панкреатитом беспокоят боли в верхней половине живота, в меньшей степени — диспепсические расстройства [1, 3]. В принципе, для болевого синдрома при хроническом панкреатите характерна вариабельность появления боли по частоте и длительности в различные периоды течения хронического панкреатита, в т. Именно поэтому лечение больных хроническим панкреатитом, сочетающимся с дисфункцией сфинктера Одди, нередко становится неспецифическим, направленным прежде всего на устранение симптомов заболевания, наиболее беспокоящих конкретных больных.

По мере развития экзокринной недостаточности поджелудочной железы отмечается тенденция уменьшения интенсивности боли, однако при появлении осложнений возможно более или менее периодическое появление или усиление боли [].

Такие проявления дисфункции сфинктера Одди, как колики, не являются типичным симптомом дискинезий желчных путей. Более характерным, по наблюдениям некоторых исследователей [5], в данном случае является скорее ощущение тяжести в верхней половине живота.

При этом базальное давление сфинктера Одди не превышает 40 мм рт. Однако при сочетании хронического панкреатита с дисфункцией сфинктера Одди клинические проявления могут быть весьма вариабельными. В частности, в одних случаях боль может быть похожей на боль, возникающую при приступах хронического панкреатита; в других случаях возможна боль билиарного типа, считающаяся характерной для боли, возникающей при заболеваниях желчных путей; иногда боль похожа на приступ желчной колики, но возможно появление и неясной, трудно объяснимой боли в верхних отделах живота.

Один из диагностических признаков — возникновение боли неясного происхождения, при которой возможно повышение уровней сывороточных печёночных ферментов, наблюдаемое в ряде случаев при так называемом идиопатическом панкреатите. У части больных с дисфункцией сфинктера Одди, наряду с появлением боли, при пальпации живота возникает болезненность в тех или иных его отделах; у части больных возможно появление озноба, повышение температуры.

В период между приступами боли состояние пациента может быть вполне удовлетворительным. Различие типа и выраженности клинических проявлений при дисфункции сфинктера Одди, очевидно, вынудило некоторых исследователей как-то систематизировать клинические данные. Обследование больных с подозрением на дисфункцию сфинктера Одди Клинико-лабораторное и инструментальное обследование больных с дисфункцией сфинктера, как и обследование больных хроническим панкреатитом, включает изучение симптомов, анамнеза заболевания и жизни, а также физикальное обследование.

Выявление клеток цилиндрического эпителия, не окрашенных желчью не имбибированных , свидетельствует о наличии дуоденита, сопутствующего спазмам сфинктера Одди; выявление имбибированных клеток — указание на спазм сфинктера Одди, обусловленный воспалительными изменениями общего желчного протока.

Такие неинвазивные методы, как ультразвуковая оценка диаметра панкреатического протока в условиях стимуляции секретином, менее информативны и имеют сравнительно низкую чувствительность. К сожалению, проведение некоторых инструментальных методов обследования фатерова соска в обычной практике в силу различных причин не всегда возможно и даже иногда оказывается неоправданным.

Так, по некоторым наблюдениям [5], оценка соотношения эффективности и риска не подтверждает целесообразность проведения манометрии с диагностическими целями и эндоскопической папиллотомии с лечебными целями. Лечение больных Основной подход к терапии хронического панкреатита, в т.

При этом в зависимости от состояния больных в лечении могут быть использованы как консервативные, так и хирургические методы, включая и эндоскопические. При лечении целесообразно рекомендовать больным соблюдать диету с низким содержанием жиров, иcключить употребление алкогольных напитков.

При сочетании хронического панкреатита с дисфункцией сфинктера Одди в зависимости от состояния в комплексном лечении пациентов целесообразно также использовать антисекреторную и спазмолитическую терапию.

В качестве антисекреторного препарата, усиливающего действие ферментных препаратов в устранении уменьшении выраженности и частоты возникновения боли и признаков внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, возникающих у больных хроническим панкреатитом, целесообразно использовать омепразол в капсулах по 20 мг один-два раза в день за минут до еды. Это достоинство омепразола дает возможность эффективно применять его в лечении больных хроническим панкреатитом, в т.

С учетом известного факта — лечение больных хроническим панкреатитом ингибиторами протонного насоса, одним из которых является омепразол, и ферментными препаратами нередко требует длительного времени нередко более 8 недель — на одно из первых мест выходит и возможная финансовая стоимость проводимой медикаментозной терапии. Не вызывает сомнения, что использование в лечении больных омепразола в подобных ситуациях, учитывая его невысокую финансовую стоимость, делает его доступным для всех слоёв населения.

Существует несомненная связь между развитием боли и диспепсических расстройств, в большей или меньшей степени связанных между собой, но приводящих к появлению боли и симптомов диспепсии. Для повышения эффективности лечения больных хроническим панкреатитом, сочетающимся с дисфункцией сфинктера Одди, целесообразно использовать и пленалгин.

Пленалгин — комбинированный препарат, относящийся к группе аналгетических и спазмолитических средств, содержащий в своем составе ненаркотический аналгетик — метамизол натрия аналгин , миотропное спазмолитическое средство — питофенона гидрохлорид и холинблокирующее средство — фенпиверина бромид. Метамизол натрия оказывает болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие; питефенона гидрохлорид подобно папаверину оказывает прямое миотропное действие на гладкую мускулатуру внутренних органов, вызывая её расслабление; фенпиверин благодаря холинблокирующему действию оказывает дополнительное расслабляющее воздействие на гладкую мускулатуру.

Указанные выше качества пленалгина в лечении больных хроническим панкреатитом, в т. Эндоскопические операции при дисфункции сфинктера Одди Возможности применения эндоскопических операций при дисфункции сфинктера Одди достаточно противоречивы — в значительной степени в связи с тем, что нередко учитываются лишь ближайшие результаты лечения больных.

Приводимые ниже сведения чаще свидетельствуют о недостаточной эффективности эндоскопических операций при дисфункции сфинктера Одди, несмотря на некоторые оптимистические заявления. В частности, после проведения эндоскопической билиарной сфинктеротомии отмечается высокий риск развития панкреатита, однако установка стента в панкреатический проток, по наблюдениям некоторых исследователей [11], достоверно снижает риск развития панкреатита у больных с гипертензией панкреатического сфинктера, подвергшихся эндоскопической сфинктеротомии.

По данным других исследователей [8], улучшение состояния при длительном наблюдении за больными с дисфункцией сфинктера Одди, которым была ранее проведена эндоскопическая сфинктеротомия, наблюдается чаще, чем у больных с подозреваемой дисфункцией сфинктера Одди, но с нормальными данными эндоскопической манометрии, которым не была проведена эндоскопическая сфинктеротомия.

Однако почти во всех случаях, несмотря на проведение эндоскопической сфинктеротомии, у больных сохраняется боль, которая сопоставима с большинством хронических болезненных нарушений и которая предполагает многофакторную причину боли. Панкреатическая сфинктеротомия сопровождается теми же осложнениями, что и билиарная, за исключением более высокой в раза частоты возникновения панкреатита.

По другим наблюдениям [9], эндоскопическая панкреатическая сфинктеротомия у половины пациентов достоверно приводит к подтверждённому клиническому улучшению сроки наблюдения — 16 месяцев. Эндоскопическая сфинктеротомия оказывается неэффективной [13] примерно у половины больных с дисфункцией сфинктера Одди III типа, т.

Для повышения эффективности лечения было предложено [13] предварительно проводить лечение больных с дисфункцией сфинктера Одди однократными инъекциями ботулотоксина в дозе мышиных единиц в область фатерова соска с оценкой результатов через 6 недель эндоскопическая манометрия позволила подтвердить наличие дисфункции сфинктера Одди III типа.

По мнению этих исследователей, эффективность предварительно проведённой инъекции ботулотоксина в область фатерова соска может служить прогностическим фактором, позволяющим предсказать получение продолжительного клинического эффекта от последующего проведения больным с дисфункцией сфинктера Одди эндоскопической сфинктеротомии.

Очевидно, результаты эндоскопических операций в значительной степени зависят от подбора больных, опыта врачей-эндоскопистов и, что не менее важно, от многопричинности появления боли у пациентов с хроническим панкреатитом, сочетающимся с дисфункцией сфинктера Одди. Заключение При выборе того или иного варианта лечения больных хроническим панкреатитом с предполагаемой дисфункцией сфинктера Одди необходимо, прежде всего, выявить или исключить её наличие.

Учитывая многофакторность возможных причин появления боли и диспепсических расстройств, считающихся характерными для хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, основные из которых — стеаторея, креаторея и амилорея, лечение больных хроническим панкреатитом, сочетающимся с дисфункцией сфинктера Одди, должно быть комплексным, направленным, особенно в период выраженного обострения, на возможные причины возникновения клинических симптомов.

Сочетанное применение в лечении больных в качестве антисекреторного препарата омепразола и в качестве спазмолитического и обезболивающего препарата пленалгина позволит повысить эффективность и уменьшить стоимость лечения больных. Литература 1. Васильев Ю. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. Guelrud M. Lehman G.

Limder J. Okolo P. Pasricha P. Wheat are the long- term results of endo-scopic pancreatic sphincterotomu? Smits V. Tamasky P. Tarnasky P. Wehrmann T. Дисфункция сфинктера Одди как один из факторов развития хронического панкреатита: лечение больных Номер журнала: июль Категория : Статьи , Статьи1.

Новости медицины. Ключевые слова пробиотики arterial hypertension острый коронарный синдром дети children бемипарин онкология internal medicine гинекология педиатрия реабилитация профилактика бронхиальная астма терапия pregnancy кардиология prevention treatment хроническая сердечная недостаточность pediatrics gynecology hypertension cardiology ревматология диагностика diagnostics хирургия neurology неврология эндокринология сахарный диабет rheumatology probiotics endocrinology diabetes mellitus oncology инсульт bemiparin rehabilitation беременность случай из практики surgery артериальная гипертензия ишемический инсульт железодефицитная анемия.

Дисфункция сфинктера Одди

К дисфункциям сфинктера Одди относят, по современным представлениям, только доброкачественные клинические состояния некалькулёзной этиологии. Может иметь как структурную органическую так и функциональную, связанную с нарушением двигательной активности сфинктера , природу. Сфинктер Одди — мышечный клапан, располагающийся в большом дуоденальном сосочке синоним фатеров сосочек двенадцатиперстной кишки , управляющий поступлением жёлчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и препятствующий попаданию содержимого кишки в общий жёлчный и панкреатический вирсунгов протоки. Римским консенсусом года отнесён к дисфункциям сфинктера Одди. Выражается в проявлении тех же клинических симптомов , что были до операции холецистэктомии фантомные боли и т. Классифицирован МКБ с кодом K

Дисфункция сфинктера Одди и синдром избыточного бактериального роста в кишечнике

Хронический панкреатит, как известно, может развиться вследствие различных причин, в т. В частности, по данным некоторых исследователей [12], у 20 из 68 больных хроническим панкреатитом была выявлена дисфункция сфинктера Одди. Подобная связь возможна и между аномальным панкреатобилиарным сращением и рецидивирующим панкреатитом, ассоциируемыми с дисфункцией сфинктера Одди у детей и подростков [6]. Сфинктер Одди — фиброзно-мышечное образование, окружающее конечные участки общего желчного протока, главного панкреатического протока вирсунгова протока и общий канал в участке их прохождения через стенку двенадцатиперстной кишки. При этом дисфункция билиарного тракта условно подразделяется на два типа: дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди. Под дисфункцией сфинктера Одди чаще подразумевается доброкачественное клиническое состояние некалькулёзной этиологии, проявляющееся нарушением прохождения желчи и секрета поджелудочной железы на уровне соединения общего желчного протока и вирсунгова протока.

Дисфункции сфинктера Одди и их лечение

Сфинктер Одди sphincter Oddi представляет собой клапан из мышц, который располагается в дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки. Он отвечает за прохождение сока поджелудочной железы и желчи в двенадцатиперстную кишку. Клапан устроен таким образом, что он пропускает желчь в только одном направлении и закрывается, чтобы в желчные, панкреатические протоки не попадало содержимое пищеварительного тракта. В дуоденальном сосочке находятся 2 протока: желчный и панкреатический. Спазм сфинктера Одди — распространенное состояние, которое выявляют гастроэнтерологи, чаще встречается у женщин. Сфинктер Одди отвечает за функции и скоординированную работу всей билиарной системы. При поступлении пищи, во время процесса переваривания сфинктер начинает ритмично сокращаться, что является сигналом для открывания протоков, выделения желчи и сока поджелудочной. В норме они открываются практически одновременно.

Клиническая офтальмология.

Функциональные нарушения желчного пузыря и сфинктера Одди

Перечислим диагностические критерии различных вариантов функциональных билиарных расстройств Римские критерии IV, г. При наличии риска развития колоректальных опухолей показано проведение скрининговой колоноскопии. ПХЭС рассматривается как функциональное расстройство, характеризующееся ДСО, обусловленной нарушениями сокращения сфинктера [5]. Хирургическое или эндоскопическое лечение ДСО билиарного типа представляется вполне логичным.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Массаж живота от застоев желчи - ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Комментариев: 5

  1. 363802:

    A-94, йоги не рекомендуют держать ноги выше головы не более 30 секунд подряд потому, что могут лопнуть кровеносные капилляры в мозгу. Сразу это можно и не ощутить.

  2. iura.1966:

    Написано Анис, а на фото Бадьян

  3. ninatarasova381106:

    Вполне разумная статья

  4. Marisha:

    Я использую метод проф.Бута (Россия, Омск) – информационного омоложения: отмечаю день рождения не по паспорту, а по принципу маятника – после 54-55-54-53-52-51-50-51-52-53-54-55-54-53-… и т. д. . ПОМОГАЕТ!!!!!

  5. luda_moseyko:

    да? без сахара сок?