Двухсторонний риносинусит что это

Neubauer, R. Berghorn, W. Langer

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Риносинусит симптомы и лечение у взрослых

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Актуальность проблемы острого риносинусита ОРС обусловлена широкой распространенностью данного заболевания. Риносинусит — один из наиболее распространенных диагнозов в амбулаторной практике. Согласно данным бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения г.

Москвы, распространенность синуситов составляет 1 случаев на тыс. Этиопатогенез ОРС преимущественно обусловлен риногенным инфицированием ОНП через естественные соустья, посредством которых осуществляются аэрация и дренирование пазух [7, 11]. Исследования последних лет показали, что основными возбудителями ОРС являются респираторные вирусы риновирусы, респираторно-синцитиальные, аденовирусы, коронавирусы.

Под воздействием вируса на мерцательный эпителий полости носа и ОНП эпителиальные клетки теряют реснички, эпителий становится рыхлым, развивается отек слизистой оболочки. В результате данных процессов, а также активного выброса провоспалительных медиаторов развивается воспалительная реакция. Следствием этого являются нарушение аэрации синусов, инактивация мукоцилиарного клиренса и скопление серозного экссудата в просвете синусов.

Снижение скорости мукоцилиарного транспорта позволяет продлить время контакта патогенных бактерий со слизистой оболочкой и способствует бактериальному инфицированию [9, 11]. Наиболее значимый из этих микроорганизмов — несомненно, пневмококк — Streptococcus pneumoniae, т. По данным российских исследований, доминирующими возбудителями ОБРС у взрослых пациентов также являются пневмококк и гемофильная палочка, а Moraxella catarrhalis выделяется только в единичных случаях.

Кроме того, в отдельных исследованиях отмечается изменение общепринятой картины результатов микробиологического исследования при ОБРС — преобладание в отдельных популяциях гемофильной палочки, а также выделение из мазков стрептококков различных серогрупп [5, 8, 13].

Согласно данным зарубежных авторов, имеет место увеличение удельного веса золотистого стафилококка в этиологической структуре возбудителей ОБРС [2]. Таким образом, можно констатировать, что наиболее важными факторами развития риносинусита являются воспаление и отек слизистой оболочки полости носа и синусов, нарушение их аэрации и дренирования, вирусная и бактериальная инфекция.

Согласно европейским рекомендациям по риносинуситу European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps EPOS г. В руководстве по ведению взрослых и детей с ОБРС Американского общества по инфекционным болезням IDSA предложены сходные, но более детализированные клинические критерии постановки диагноза риносинусита табл. Согласно EPOS г. В настоящее время основной проблемой клинической практики является разграничение вирусного и бактериального ОРС.

Эти данные заставляют трезво относиться к схемам этиотропного лечения с назначением противовирусной или системной антибактериальной терапии АБТ. Однако пункция ОНП — инвазивная и достаточно травматичная манипуляция, которая должна проводиться по строгим показаниям. Мазки из среднего носового хода всегда контаминированы микрофлорой полости носа, которая зачастую не соответствует микрофлоре пораженной пазухи носа особенно при наличии блока соустья , поэтому не пригодны для микробиологической диагностики источника синусита.

Однако исследования показали, что у большинства пациентов с ОРВИ при проведении рентгенологических исследований выявляются изменения, неотличимые от таковых при ОБРС [2]. Основным методом дифференциальной диагностики вирусного и бактериального ОРС остается анализ клинических данных. Одним из важных критериев при этом является длительность заболевания [19].

Исследование показало, что продолжительность заболевания может варьировать от 1 до 33 дней, при этом большинство пациентов выздоровело или почувствовало облегчение через 7—10 дней. Широкое назначение АБП приводит к росту антибиотикорезистентности. Следует также помнить о таких нередко тяжелых осложнениях антибиотикотерапии, как гепатотоксичность, аллергические реакции, дисбиоз.

Ряд исследований подтвердили отсутствие достоверных различий по скорости исчезновения симптомов ОБРС при назначении пациентам амоксициллина или плацебо [16]. В систематических обзорах и метаанализах, выполненных с по г. Таким образом, антибиотики обеспечивают небольшое, но достоверное улучшение исхода заболевания, которое, несомненно, было бы гораздо более значительным при возможности исключения из исследований пациентов с вероятным вирусным риносинуситом, не нуждающихся в АБТ.

В связи с трудностями получения материала для микробиологического исследования при ОБРС, а также необходимостью ожидания результатов в течение 3—7 дней АБП назначаются эмпирически. Однако нельзя при этом забывать об основных принципах антибиотикотерапии, таких как:. При эмпирическом подборе АБП должны учитываться именно эти возбудители. Крайне важно иметь представление об антибиотикорезистентности микроорганизмов, которая отличается не только в различных странах, но и в отдельных регионах и областях внутри одной страны.

Основным механизмом резистентности является продукция b-лактамаз, которые вырабатывают штаммы Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis и др. Наиболее масштабные данные об антибиотикорезистентности пневмококков в РФ были получены в многоцентровом проспективном микробиологическом исследовании ПеГАС [4]. В ходе этого исследования, проведенного в — гг.

Данные о чувствительности пневмококков к пенициллину и амоксициллину свидетельствуют, что в большинстве регионов РФ пневмококки сохраняют высокую чувствительность к пенициллину и особенно к амоксициллину. Обращает на себя внимание высокая резистентность штаммов Streptococcus Pneumoniae и гемофильной палочки к ко-тримоксазолу и тетрациклинам. По данным зарубежных исследований, в США отмечается высокая частота резистентности респираторных возбудителей к пенициллинам и макролидам [18, 22].

Сходная ситуация отмечается и с резистентностью штаммов Haemophilus influenzae [17]. На большей части территории России уровень резистентности микрофлоры при остром синусите остается не таким высоким, чтобы в настоящее время говорить об использовании высокодозных АБП или применении фторхинолонов в качестве стартовой терапии. Наряду с системной АБТ отечественными оториноларингологами традиционно применяются промывание полости носа солевыми растворами, а также местная антибактериальная, муколитическая терапия.

Уровень доказательности и рекомендаций по лечению риносинусита у взрослых представлен в таблице 2. В качестве средства патогенетической терапии рекомендованы интраназальные ГКС, особенно у пациентов с аллергическим ринитом в анамнезе. В последние годы в России все шире стала внедряться топическая кортикостероидная терапия ОРС.

В то же время значительное место занимает применение других методов разгрузочной терапии, которые считаются излишними и необоснованными согласно европейским и американским стандартам [1, 2, 10].

Так, при наличии слизисто-гнойного отделяемого показана пункция верхнечелюстных пазух. Согласно отечественным рекомендациям, эвакуация слизисто-гнойного содержимого представляет собой мощный фактор патогенетического лечения острых синуситов. При этом не рекомендуются дренирование и введение антибактериальных или сложных лекарственных смесей непосредственно в пазухи [6, 10, 11].

Спорным является вопрос о применении топической антибиотикотерапии. В России традиционно в лечении ОРС применяется ряд препаратов, которые помимо местного антибактериального действия оказывают также противовоспалительный и сосудосуживающий эффекты. Однако на основании исследований, продемонстрировавших эффективность топических антибиотиков, данная группа препаратов была включена в отечественные рекомендации по лечению ОРС [10, 23].

Большое значение в лечении синуситов имеют размягчение и разжижение вязкого, густого секрета. С этой целью могут быть использованы растворы для промывания полости носа, а также различные муколитические, секретомоторные и секретолитические препараты. Руководства EPOS г.

По мнению отечественных авторов, такая позиция может быть связана со сложностью фармакологической оценки эффективности муколитических препаратов.

Многолетние наблюдения, свидетельствующие о благоприятном действии муколитических препаратов на течение острых синуситов, а также результаты исследований, подтверждающие клиническую эффективность муколитиков, позволили включить данные препараты в отечественные рекомендации по лечению ОРС [3, 10].

Таким образом, проблема лечения больных острым синуситом остается чрезвычайно актуальной, что обусловлено количеством таких больных, сложностью постановки диагноза, назначением адекватной этиопатогенетической терапии. Существенную помощь в решении данных проблем оказывают современные рекомендации, позволяющие правильно интерпретировать многочисленные отечественные и зарубежные литературные данные. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Расширенный поиск. Оториноларингология Актуальная проблема 0. Оториноларингология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Оториноларингология Методические рекомендации. Авторы: Свистушкин В. Для цитирования: Свистушкин В. Острый риносинусит — современный взгляд на проблему. В зависимости от длительности заболевания различают: 1 острый синусит длительность болезни менее 12 нед. Однако нельзя при этом забывать об основных принципах антибиотикотерапии, таких как: 1 высокая активность антибиотика in vitro в отношении основных возбудителей ОБРС; 2 отсутствие клинически значимой антибиотикорезистентности; 3 подтвержденные эффективность и безопасность АБП.

Fokkens W. Chow A. Гаращенко Т. Козлов Р. Динамика резистентности Streptococcus pneumoniae к антибиотикам в России за период — гг. Колосов А. Крюков А. Лопатин А. Отвагин И. Фармакоэпидемиологическое и клинико-бактериологическое обоснование применения цефалоспоринов у больных острым синуситом: Автореф.

Смоленск, Янов Ю. Практические рекомендации по антибактериальной терапии синусита пособие для врачей. Рязанцев С. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов метод. Острый синусит. Подходы к терапии метод. Сидоренко С. Страчунский Л. Возбудители острого бактериального риносинусита. Anand V.

Риносинусит

Лечение острого риносинусита. Рецидивирующий ОРС — это четыре и более повторяющихся эпизодов воспалительного процесса в течение года, с полным выздоровлением между ними. По этиологии различают острый вирусный риносинусит ОВРС — наиболее распространенную форму заболевания, неосложненный острый бактериальный риносинусит ОБРС и осложненный ОБРС воспалительный процесс распространяется на окружающие структуры. Подавляющее большинство случаев ОРС вирусного происхождения — чаще это риновирус, вирус гриппа и парагриппа. ОБРС, как правило, возникает как осложнение вирусной инфекции, но может быть и следствием стойкого затруднения носового дыхания, снижения местной или системной иммунной функции аллергический, неаллергический ринит, зубная инфекция, муковисцидоз, иммунодефицит. Симптомы ОРС включают затруднение носового дыхания, заложенность носа, гнойные выделения из носа, дискомфорт или боль в области верхнечелюстных пазух щек и зубов, которые в ряде случаев усиливаются при наклоне вперед.

Острый риносинусит

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Актуальность проблемы острого риносинусита ОРС обусловлена широкой распространенностью данного заболевания. Риносинусит — один из наиболее распространенных диагнозов в амбулаторной практике. Согласно данным бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения г. Москвы, распространенность синуситов составляет 1 случаев на тыс. Этиопатогенез ОРС преимущественно обусловлен риногенным инфицированием ОНП через естественные соустья, посредством которых осуществляются аэрация и дренирование пазух [7, 11].

ОРВИ и риносинусит: как разорвать порочный круг?

Острый синусит может возникнуть при травме области носа и околоносовых пазух, инородном теле в полости носа, после хирургических вмешательств. К ухудшению состояния при данном заболевании приводит искривление перегородки носа, грибковая инфекция, аллергический процесс, нарушение иммунитета и т. Существует острая и хроническая форма синусита. Острый синусит протекает не более 2-ух месяцев. Хроническая форма характеризуется более длительным течением воспалительного процесса в носовых пазухах, либо частыми возобновлениями синусита. Острая форма синусита проявляется следующими симптомами: длительность заболевания менее 2-ух месяцев, выраженная клиническая картина и частые жалобы, боли в носовых пазухах, сильная заложенность носа, плохое самочувствие. Острый синусит характеризуется сильным отёком слизистой, затрудняется дыхание и отхождение слизи. В выделениях из носа преобладает большое число лейкоцитов, которые борются с инфекцией.

Риносинусит — это заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой органа обоняния и околоносовых пазух.

Острый синусит - причины, симптомы и лечение

Операция при синусите может быть назначена при одонтогенном гайморите, полипозном, гнойном синусите и при частых рецидивах заболевания. Хирургическое вмешательство в околоносовые пазухи включает выбор подхода к самим синусам, операционную технику и концепцию хирургического лечения. Подходы к синусам бывают экстра- и эндоназальными, а также комбинированными. К технике, применяемой в ходе операции, относят эндоскопы, микроскопы, освещающие приборы и др. Пациенты после лечения бактериального типа синусита должны наблюдаться у отоларинголога. Сняться с диспансерного наблюдения можно при условии отсутствия возвращения болезни в течение года.

В зависимости от этиологических факторов острые и рецидивирующие риносинуситы разделяют на:.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.