Инсулинома поджелудочной железы диагностика

Инсулинома — опухоль с характером. Инсулиномы, являющиеся опухолями поджелудочной железы, — наиболее распространенная причина гипогликемических состояний, развивающихся вследствие эндогенного гиперинсулинизма. При наличии клинической симптоматики гипогликемии, лабораторным маркером инсулиномы традиционно являются уровни инсулина, значимо превышающие нормальные значения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Инсулинома

Имеются сообщения об инсулиномах, возникающих из энтерохромаффинных клеток кишечника [1]. В году Graham впервые удалось успешно удалить инсулинсекретирующую опухоль [3]. С тех пор в мировой литературе имеются сообщения примерно о 2 больных с функционирующими бета-клеточными новообразованиями [2]. У детей инсулинома иногда сопровождается гиперплазией бета-клеток или незидиобластозом. Симптомы обусловлены гипогликемией, вызванной нерегулируемой избыточной секрецией инсулина.

После открытия в году Бантингом и Бестом инсулина стали известны признаки его передозировки при клиническом применении коммерческих препаратов у больных сахарным диабетом. Это позволило Харрису сформулировать понятие о спонтанной гипогликемии , вызванной повышенной секрецией этого гормона [2]. Гиперинсулинизм является основным патогенетическим механизмом, от которого зависит весь симптомокомплекс заболевания. Постоянная секреция инсулина, не подчиняясь физиологическим механизмам, регулирующим углеводный обмен, приводит к развитию гипогликемии.

Высокая чувствительность ЦНС к гипогликемии объясняется тем, что в отличие от других тканей организма мозг не имеет запасов углеводов и не способен использовать в качестве энергетического источника циркулирующие свободные жирные кислоты. Клинические проявления, в основном, обусловлены гиперадреналинемией и повышением активности симпатической нервной системы [2].

Период острой гипогликемии развивается в результате недостаточности контринсулиновых факторов и срыва адаптационных свойств центральной нервной системы. Клиническая картина характеризуется гипогликемическим синдромом, развивающимся натощак, с типичным набором адренергических и нейроглюкопенических симптомов, наличие и выраженность которых в отдельно взятых случаях значительно варьируют.

Это уже не сон, а расстройство сознания различной глубины, сменяющее его. Гипогликемия при инсулиноме может проявиться наступлением сноподобного состояния: пациенты уезжают или уходят в неопределённом направлении и затем не могут объяснить, каким образом они там оказались.

Прогрессирование приступа чаще всего заканчивается глубоким расстройством сознания, из которого больных выводят введением глюкозы. Если помощь не оказана, то нарушение сознания может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

В межприступном периоде имеются симптомы, отражающие повреждающее влияние хронической гипогликемии на центральную и вегетативную нервную систему , проявляющиеся недостаточностью VII и IX пар черепных нервов по центральному типу, асимметрией сухожильных и периостальных рефлексов. При осмотре иногда выявляются патологические рефлексы Бабинского , Россолимо. Нарушение высшей нервной деятельности в межприступном периоде выражается в снижении памяти и умственной трудоспособности, безразличием к окружающей действительности, потере профессиональных навыков, что нередко вынуждает больных заниматься менее квалифицированным трудом.

При сборе анамнеза удаётся выявить время возникновения приступа, его связь с приёмом пищи. Развитие гипогликемии в утренние часы, а также при пропуске очередного приёма пищи, при физических и психических напряжениях, у женщин накануне менструации говорит в пользу инсулиномы.

Физикальные методы исследования в диагностике инсулиномы не играют особой роли ввиду малой величины новообразований. Определяют уровень инсулина в плазме крови методом радиоиммунологического анализа РИА.

Наиболее информативно определение инсулина во время приступа гипогликемии. В настоящее время в основном используются три метода: ангиографический, катетеризация портальной системы и метод компьютерной томографии поджелудочной железы. Непанкреатические опухоли с гипогликемией отличаются своими размерами. Подобного размера новообразования легко выявляются при физикальных методах исследования или обычных рентгенологических.

Особое место в дифференциальной диагностике инсулиномы занимают гипогликемии у детей, обусловленные тотальной трансформацией протокового эпителия поджелудочной железы и бета-клетки. Это явление получило название незидиобластоз. Клинически он проявляется тяжёлыми, трудно поддающимися коррекции гипогликемиями , что вынуждает принять срочные меры к уменьшению массы ткани поджелудочной железы.

Трудности в диагностике инсулиномы могут возникнуть при тайном экзогенном применении больными препаратов инсулина. Мотивы искусственно вызываемой гипогликемии в большинстве случаев остаются невыяснеными даже после консультации психиатра. Эндогенная секреция инсулина и С-пептида всегда эквимолярна, ибо гормон инсулин в организме образуется в организме путём отделения от молекулы проинсулина последовательности аминокислот C-пептид с образованием двух полипептидных цепей, соединённых дисульфидными мостиками [16] см.

От оперативного вмешательства воздерживаются при отказе самого больного или при наличии тяжёлых сопутствующих соматических проявлений. Когда инсулинома расположена в хвосте поджелудочной железы место локализации островков Лангерганса , проводят резекцию хвоста.

В случае локализации доброкачественной инсулиномы в теле или головке железы, применяют энуклеацию. Если опухоль носит злокачественный характер, даёт множественные метастазы и её нельзя удалить полностью, прибегают к медикаментозному лечению диазоксидом прогликемом, гиперстатом или октреотидом сандостатином.

Эти препараты подавляют секрецию инсулина и снижают степень тяжести гипогликемии. Применяют также глюкокортикоиды обладают контринсулярным действием. У части больных эффективным в профилактике гипогликемии оказывается октреотид, который, как и в случае других эндокринных опухолей поджелудочной железы и кишечника апудомах , обладает выраженным антипролиферативным действием.

При доброкачественных инсулиномах из бета-клеток островков Лангерганса после оперативного лечения наступает выздоровление. При злокачественных инсулиномах прогноз серьёзен и зависит не только от локализации опухоли, но и от наличия метастазов. В случаях нечувствительности опухоли к стрептозотоцину можно использовать адриамицин [18].

Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Инсулинома Гистопатологическая картина панкреатической инсулиномы. МКБ C Дополнительные сведения: Гипогликемический синдром. Дополнительные сведения: Гипогликемическая кома. Дополнительные сведения: Синдром хронической передозировки инсулина. Под ред.

Сахарный диабет у детей. Клиническая диабетология. Pancreatic islet cell carcinoma. Новообразования эндокринной системы. Первичные опухоли аденомы , клиника: Несахарный диабет. Аденома гипофиза соматотропинома , пролактинома , кортикотропинома , тиреотропинома , гонадотропинома. Аденома щитовидной железы : болезнь Пламмера киста щитовидной железы. Аденома надпочечника альдостерома , глюкостерома , андростерома , кортикоэстрома Смешанные опухоли: глюкоандростерома.

Аденома простаты Лейдигома , сертолинома Тубулярная аденома , текома , стромальная лютеома , липидоклеточные опухоли яичников.

Аденома паращитовидной железы. Апудома соматостатинома Незидиобластоз. Первичная опухоль или метастазы: тератома , глиома , краниофарингиома , саркоидоз. Хромофобная аденома солидного строения , онкоцитома. Рак щитовидной железы Папиллярная карцинома щитовидной железы Фолликулярный рак щитовидной железы Анапластический рак щитовидной железы Низко-дифференцированный рак щитовидной железы Медуллярная карцинома щитовидной железы Лимфома щитовидной железы.

Альдостерома , глюкостерома , кортикоандростерома , кортикоэстрома. Андробластома , семинома Андробластома , текома. Рак паращитовидной железы , аденокарцинома паращитовидной железы. Инсулома ВИПома , гастринома , глюкагонома , инсулинома , карциноид , нейротензинома , ППома , соматостатинома. Апудома ППома , соматостатинома. Хромофобная аденома гипофиза онкоцитома.

Инсиденталома надпочечника. Доброкачественные опухоли Предраки Carcinoma in situ Злокачественные опухоли Промежуточные опухоли. Хирургическая операция Химиотерапия Целевая терапия Радиотерапия Радиохирургия Иммунотерапия Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток Экспериментальные методы лечения рака Виротерапия.

Сахарный диабет Нарушение толерантности к глюкозе Состояния, связанные с избытком инсулина. Клинические стадии сахарного диабета. Предиабет или достоверные классы риска Нарушение толерантности к глюкозе Явный манифестный сахарный диабет. Классификация сахарного диабета. Сахарный диабет 1-го типа ИЗСД Сахарный диабет 2-го типа у лиц с нормальной массой тела Сахарный диабет 2-го типа у лиц с ожирением Сахарный диабет беременных Латентный аутоиммунный диабет у взрослых LADA Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания тропический.

Аллергические реакции на введение инсулина Анафилактический шок Гипогликемическая кома Синдром хронической передозировки инсулина Липодистрофия. Острые диабетическая кома Кетоацидоз Лактатацидоз Гиперосмолярная кома Поздние Микроангиопатия Диабетическая ретинопатия , Диабетическая нефропатия Макроангиопатия Диабетическая стопа Диабетическая нейропатия Синдром Мориака Синдром Нобекура Поражения других органов и систем.

Гипогликемия Гипогликемический синдром Синдром хронической передозировки инсулина Инсулинома Незидиобластоз Гипогликемическая кома Инсулинокоматозная терапия. Островки Лангерганса : Альфа-клетка , Бета-клетка , Дельта-клетка Гормоны : Инсулин , Глюкагон , Кортизол , Гормон роста , Норадреналин , Лептин , Соматостатин Глюкоза Кетоновые тела Диетотерапия сахарного диабета Хлебная единица Сахарозаменители Инсулинотерапия Таблетированные сахароснижающие средства Растительные сахароснижающие средства Самоконтроль при сахарном диабете Всемирный день борьбы с диабетом Вторичные формы сахарного диабета Глюкометр.

Категории : Эндокринология Новообразования. Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Править Править код История. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 13 октября в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Подробнее см. Условия использования. Гистопатологическая картина панкреатической инсулиномы. Медиафайлы на Викискладе. Гипогликемическая кома Синдром хронической передозировки инсулина Незидиобластоз Гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система Множественная эндокринная неоплазия Синдром Вермера.

Доброкачественные Эпифиз Пинеалома. Злокачественные Эпифиз Пинеобластома. Инсиденталомы Гипофиз Хромофобная аденома гипофиза онкоцитома. Морфология Эпителий и железы папиллома аденома , фиброаденома , цистаденома , аденоматозный полип неинвазивная карцинома базалиома плоскоклеточный рак аденокарцинома коллоидный рак солидный рак мелкоклеточный рак фиброзный рак медуллярный рак карцинома.

Лечение Хирургическая операция Химиотерапия Целевая терапия Радиотерапия Радиохирургия Иммунотерапия Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток Экспериментальные методы лечения рака Виротерапия.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Впервые одновременно и независимо друг от друга Harris и В. Оппель описали симптомокомплекс гиперинсулинизма. В г. Wilder и соавторы, исследуя экстракты опухоли больного инсулиномой, обнаружили в них повышенное содержание инсулина.

Университет

Симптомы нейрогликопении могут напоминать алкогольное опьянение или эпилептический приступ. Чувство голода, сопровождающее гипогликемию, подталкивает больных к частым приемам пищи, что ведет к ожирению. Характерная так называемая триада Уиппла : симптомы возникают во время голодания, их сопровождает гипогликемия, и они купируются введением углеводов. Опухоль можно локализировать также во время оперативного вмешательства благодаря интраоперационному УЗИ или радиоизотопному интраоперационному зондированию интраоперационному гамма-зондированию. Персистирующая гиперинсулинемическая гипогликемия незидиобластоз : симптомы гипогликемии возникают через 8—14 ч голодания. Гипогликемия, вызванная эктопической продукцией pro-IGF-2 различными новообразованиями. Гипогликемия, вызванная печеночной недостаточностью.

ИНСУЛИНОМА

Имеются сообщения об инсулиномах, возникающих из энтерохромаффинных клеток кишечника [1]. В году Graham впервые удалось успешно удалить инсулинсекретирующую опухоль [3]. С тех пор в мировой литературе имеются сообщения примерно о 2 больных с функционирующими бета-клеточными новообразованиями [2]. У детей инсулинома иногда сопровождается гиперплазией бета-клеток или незидиобластозом. Симптомы обусловлены гипогликемией, вызванной нерегулируемой избыточной секрецией инсулина. После открытия в году Бантингом и Бестом инсулина стали известны признаки его передозировки при клиническом применении коммерческих препаратов у больных сахарным диабетом. Это позволило Харрису сформулировать понятие о спонтанной гипогликемии , вызванной повышенной секрецией этого гормона [2]. Гиперинсулинизм является основным патогенетическим механизмом, от которого зависит весь симптомокомплекс заболевания. Постоянная секреция инсулина, не подчиняясь физиологическим механизмам, регулирующим углеводный обмен, приводит к развитию гипогликемии. Высокая чувствительность ЦНС к гипогликемии объясняется тем, что в отличие от других тканей организма мозг не имеет запасов углеводов и не способен использовать в качестве энергетического источника циркулирующие свободные жирные кислоты.

Диагностика заключается в проведении теста с или часовым голоданием с измерением уровня глюкозы и инсулина и последующим проведением эндоскопического УЗИ. Лекарственные препараты, подавляющие секрецию инсулина например, диазоксид, октреотид, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, фенитоин назначают при неэффективности хирургического лечения.

Длительно протекающий рецидив инсулиномы в клинической практике

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.