Наркоз в спинной мозг последствия

Обезболивающий медикамент путем инъекции вводится в спинномозговой канал в место, где анатомически заканчивается спинной мозг. Как правило, для процедуры введения спинальной анестезии пациент должен находиться в сидячем положении, выгнув круглую спину и прижав подбородок к груди. При протезировании коленного сустава спинальную анестезию комбинируют с эпидуральной. После введения спинальная анестезия начинает действовать практически сразу.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Спинальная анестезия

Wildsmith 1. Перевод: Щербинский А. Несмотря на то, что спинальная субарахноидальная или интратекальная анестезия, в общем, расценивается как один из самых надежных методов регионарной анестезии, вероятность неудачи все же существует.

Практикующие врачи должны быть насторожены и осведомлены в отношении возможных механизмов развития неудачи для того, чтобы по возможности этих механизмов избежать.

Методы, сводящие к минимуму возможность неудачи, обсуждаются, и все они требуют тщательного внимания к деталям. Эти два компонента, необходимые для успеха, хотя и немного упрощены, с учетом современных знаний, по-прежнему, показывают суть метода и обеспечивают отправную точку для рассмотрения неудач. Однако, анализ показал, что возвращенный материал был в пределах спецификации продукта в каждом случае, поэтому написание официального обзора, основанного на литературном поиске, сочли целесообразным.

Рисунок 1. Ежегодное количество докладов по неудавшейся спинальной анестезии с бупивакаином, полученных компанией АстраЗенека, в период с 1 января года по 31 декабря года, отраженное в соответствии с регионами мира.

Соответствующие статьи были получены, а при возможности и соответствующие документы из списка рекомендуемой литературы этих статей. Вспомогательный поиск был выполнен по темам, которые не были идентифицированы по-другому, конкретными примерами являются объем СМЖ, дуральная эктазия и химическая совместимость местных анестетиков с адьювантами.

Все документы, включенные в этот обзор, определены как подходящие. Механизмы и их предупреждение. С другой стороны, неудачная люмбальная пункция практически всегда возникает либо из-за неправильного позиционирования пациента либо из-за некорректного введения иглы, то есть факторов находящихся в сфере контроля анестезиолога.

Аномалии спины кифоз, сколиоз, кальцификация связок, последствия остеопороза , ожирение и тревожность пациента могут еще больше затруднить правильное позиционирование пациента и введение иглы, особенно у лиц пожилого возраста.

Роль помощника в достижении и удержании пациента в правильной позиции нельзя недооценивать Тем не менее, следует соблюдать осторожность и не рисковать, продвигаясь слишком краниально, увеличивая риск повреждения спинного мозга При срединном подходе введение иглы следует начинать точно по средней линии, в середине межостистого промежутка, с продвижением иглы под прямым углом к спине в обеих плоскостях.

Иногда требуется изменение угла в каудальном направлении, с незначительным боковым направлением, но это требуется очень редко. Приведенные выше пункты относятся конкретно к срединному доступу, некоторые отдают предпочтение боковому или парамедианному доступу 27 , особенно если связки по средней линии сильно кальцифицированы, но эти методы сами по себе являются более сложными.

Целью таких дополнений является оптимизация положения больного и предотвращение движения пациента. Как будет показано ниже, даже легкое движение может отклонить иглу от цели. Достижения в сфере ультразвуковых технологий достигают той стадии, когда они могут быть использованы для преодоления трудностей, связанных с люмбальной пункцией, но врачи все равно должны быть насторожены в отношении проблем и знать, как они должны преодолеваться.

В целом выбор фактической дозы будет зависеть от использования конкретного местного анестетика, баричности этого раствора, последующего позиционирования пациента, типа предназначенного блока и ожидаемой длительности операции.

Поэтому знание факторов, влияющих на интратекальное распространение препарата, и клинический опыт работы с каким-либо конкретным местным анестетиком, являются важными ориентирами в выборе эффективной дозы. Потеря инъектата вводимого раствора. Соединение Люэра между шприцем и иглой предоставляет хорошую возможность для утечки раствора. Частный вариант этой проблемы предоставляет собой утечку через дефект в соединении павильона иглы и стержня шприца 6.

Учитывая использование малых объемов, потеря даже нескольких капель может вызвать значительное уменьшение действующего вещества, достигающего ликвора и, следовательно, уменьшение эффективности. Смещенная ошибочная инъекция. Игла и шприц должны быть плотно соединены, но особое внимание следует уделять тому, чтобы избегать смещения кончика иглы вперед или назад от субарахноидального пространства к эпидуральному, где доза введенного спинального анестетика будет иметь либо минимальный эффект либо не будет действовать вовсе.

Аспирацией жидкости после присоединения шприца следует подтвердить свободный ток ликвора, т. Чтобы предотвратить смещение на любом этапе, это надо выполнять т. Рисунок 2. Возможное положение кончика иглы карандашной заточки.

Вначале, давление ликвора толкает твердую мозговую оболочку наружу, так что проба с аспирацией успешна Рисунок 3а , но последующая инъекция толкает твердую мозговую оболочку вперед и введение раствора смещается Рисунок 3b.

Рисунок 3. Показано, как твердая мозговая оболочка и паутинная оболочка могут выступать в качестве клапана через отверстие иглы карандашной заточки. Во время инъекции твердая мозговая оболочка В и паутинная оболочка С выталкиваются вперед и местный анестетик поступает в эпидуральное или субдуральное пространство. Неадекватное интратекальное распространение. Интратекальное распространение раствора местного анестетика, даже правильно введенного, в действительности было описано как непостоянное.

Существует много факторов, которые влияют на это, но здесь акцент будет сделан на тех, которые могут привести к неадекватному распространению. Анатомические нарушения, которые приводят к проблемам с распространением, могут быть как явными, так и скрытыми.

Изгибы позвоночного столба являются интегральным звеном в распространении раствора и любые очевидные нарушения, кифоз или сколиоз, могут вмешиваться в этот процесс. Осмотр пациента может показать сможет ли это произойти, но невозможно предсказать будет ли это чрезмерное распространение или неудавшийся блок. Стеноз или другие патологические изменения также могут ограничивать распространение, эффективность, или то и другое вместе, один такой случай относился к последствиям предшествующей интратекальной химиотерапии 1, Кроме того, предыдущие операции в пределах позвоночного столба могут вести к образованию спаек, которые мешают распространению.

Имел место интересный случай ненормального распространения анестетика у пациента с нормальным объемом ЦСЖ в поясничной области Отрицательная корреляция была обнаружена между объемом ликвора на поясничном уровне и верхней границей сенсорного блока, достигнутого с гипербарическим раствором бупивакаина, когда выполнялась в положении лежа и в положении сидя. Эффективная спинальная анестезия требует от практикующего врача хорошего понимания факторов, которые влияют на интратекальное распространение и, в частности, требует понимания плотности раствора.

Раствор с плотностью в пределах нормальных значений, как и ликвор изобарический , будет практически гарантировать блок нижних конечностей с минимальным риском блокады грудных нервов и, таким образом, гипотензии Тем не менее, простые растворы бупивакаина, хоть и часто упоминаются как изобарические, в действительности имеют достаточно низкую плотность, чтобы быть гипобарическими, особенно при температуре тела. Хотя влияние изменений объема ликвора с изобарическими препаратами еще не изучено, вполне вероятно, что этот фактор может служить причиной их непредсказуемости.

Растворы с плотностью большей, чем у ликвора гипербарические распределяются очень предсказуемо, с учетом совокупного влияния силы тяжести и изгибов позвоночника. Более ста лет назад Баркер, один из пионеров спинальной анестезии в Великобритании, отметил, что добавление глюкозы в раствор дает более надежный эффект 4.

Последним возможным объяснением для неудавшейся спинальной анестезии является то, что введенный раствор действительно достигает целевых нервов, но является неактивным или неэффективным, с различными объяснениями существующей возможности.

Смешивание двух разных фармацевтических препаратов так же увеличивает вероятность неэффективности в результате взаимодействия местного анестетика и адьюванта. Химическая реакция может образовывать явный осадок, но другая вероятность состоит в том, что рН раствора местного анестетика становится гораздо ниже, чем это было исходно. Это приведет к снижению концентрации неионизированной фракции, которая диффундирует в нервную ткань и, если раствор хорошо смешается с ликвором, это может привести к снижению эффекта.

Существует, по крайней мере, один доклад, показывающий, что добавление вазоконстриктора может являться примером этого эффекта Неактивный раствор местного анестетика. Старые местные анестетики эфирного типа являются химически лабильными, поэтому тепловая стерилизация и длительное хранение, особенно в водном растворе, может сделать их неэффективными вследствие гидролиза и, следовательно, они нуждаются в очень тщательном обращении.

Хотя большинство современных амидных анестетиков например, лидокаин, бупивакаин являются гораздо более стабильными и могут быть подвергнуты тепловой стерилизации в растворе и затем храниться несколько лет без потери активности, но несколько докладов связывали неудавшуюся спинальную анестезию с неактивным препаратом 8,16,38, Резистентность к местным анестетикам.

Не все претензии пациента в виде дискомфорта или даже боли во время анестезии являются результатом неадекватной инъекции. Правильно выполненная спинальная анестезия будет вызывать полный соматический и выраженный вегетативный нервный блок в нижней половине тела, если не использовались специальные ограничительные методы.

Однако, уверенность, что этот блок развивается, является только частью процесса, поскольку не оказывает влияния на компоненты нервной системы, требующие рассмотрения и управления. В частности, это относится к осознанию клинического окружения и ощущений, передаваемых через неблокированные нервы, оба этих фактора дают возможность пациенту предъявлять претензию, что блок неэффективен. В действительности этого может и не быть, но ведение пациента в этой ситуации следует считать неудачным, если такая претензия предъявлена, тогда как в действительности блок хорош настолько, насколько это может быть.

Лежать на спине и бодрствовать во время продолжающейся операции не самое приятное впечатление, даже для большинства сангвиников, а тревога само по себе может создавать большие трудности. Кроме того, хирургические столы предназначены для хирургического доступа, а не для комфорта пациента, а интраабдоминальные стимулы могут вести к афферентной импульсации через неблокированные парасимпатические и диафрагмальные нервные волокна.

Более тревожные пациенты будут больше подвержены влиянию этих факторов и более вероятно, что пациент не справится с этой ситуацией и будет предъявлять претензии, что анестезия не работает должным образом. Ожидание имеет определенное значение, и хорошая предоперационная консультация пациента с последующим поддерживающим подходом со стороны анестезиолога во время операции является важным моментом, чтобы избежать таких проблем, но столь же разумным является активное использование седативных препаратов и анальгетиков.

Достаточная седация, чтобы вызвать сонливость, или даже сон с соответствующим мониторингом редко противопоказана, за исключением ситуации в акушерстве, но даже и там малые дозы могут быть иногда полезны. В последние годы оно стало почти обязательным, конечно, в акушерстве уровень блока официально проверяется до начала операции.

Чрезмерный акцент на тестировании может так же иметь негативное влияние. Желательно начинать тестирование в нижних сегментах, где начало действия будет более быстрым и затем направляться вверх. Своевременное тестирование оказывает некоторое влияние на увеличение доверия со стороны пациента; слишком быстрое тестирование дает противоположный эффект.

Подтверждение того, что уровень блока соответствует прогнозируемой операции, является часто принятой методикой, чтобы продемонстрировать, что качество блока так же является адекватным, но это не всегда так, если использовались такие раздражители как холод или укол булавкой. Скрытый щипок на месте предполагаемого хирургического разреза может быть лучшим индикатором обезболивания кожи и может обнадежить, если блок начинался медленно.

Катетер и комбинированные методы. Подавляющее большинство спинальных анестезий включают одну инъекцию, выполняемую через иглу и, как уже было отмечено, это требует некоторой уверенности в отношении эффективности для хирургической операции. Если катетеры расположены правильно, то проблемы неадекватного распространения, качества и продолжительности эффекта могут быть решены, хотя много потенциальных технических проблем, описанных выше, может еще прилагаться.

Очень важно оставлять не более см катетера в пределах твердой мозговой оболочки, чтобы избежать этого. Тактика ведения неудавшейся спинальной анестезии. Если есть какие-либо сомнения относительно характера или продолжительности предполагаемой операции, следует использовать другую методику, чем стандартная спинальная анестезия.

Анестезиологу-стажеру следует избегать чрезмерной реализации этой методики, особенно в первое время бесконтрольной практики. Профилактика лучше, чем лечение. Приняв решение об использовании спинальной анестезии, блок должен быть выполнен с тщательным вниманием к деталям, как было указано выше. Невозможно переоценить этот момент. Точная тактика ведения неудавшегося блока будет зависеть от характера неадекватности блока и времени, через которое это становится очевидным.

Таким образом, мониторинг начала блока и правильная интерпретация наблюдений, являются жизненно важными. При медленном наступлении либо моторного, либо сенсорного блока более вероятно, что блок неадекватен, поэтому оценку следует проводить более детально. Однако, если основные проявления, ожидаемого блока, не развиваются в течение 15 минут, почти наверняка, потребуются некоторые дополнительные мероприятия.

Возможности, их объяснение, и возможные немедленные решения выглядят следующим образом:. Во всех других случаях, кроме полного отсутствия эффекта, некоторое количество местного анестетика уже должно находиться в ликворе, и тревожные ожидания, связанные с несколькими вопросами, должны быть приняты во внимание:.

Здравый смысл и клинический опыт - лучшие показатели того, когда лучше перейти к общей анестезии, поэтому неконтролируемый врач-стажер может оказаться в невыгодном положении. Поэтому гораздо лучше принять решение раньше, чем позже и иметь дело с действительно проблемным пациентом.

Если общая анестезия индуцирована, как дополнение к частично эффективной спинальной анестезии, то любая степень симпатического блока будет вызывать большую вероятность гипотензии.

Чем опасна спинномозговая анестезия?

Ваш Email:. Суждения о безопасности анестезии складываются на основании данных, полученных в ходе крупных ретроспективных исследований, а также под впечатлением отдельных сообщений о тех или иных осложнениях, явившихся следствием проведения того или иного метода анестезии. Рассматривая осложнения, выявленные в послеоперационной периоде, необходимо прежде всего установить их причинно-следственную связь с анестезией. Известны данные, полученные Marinacci еще в г.

Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии

Шуматов В. Мазаев В. Рыбакова Л. Complication and side, effects of spinal anesthesia have been studied in patients. The following complications of spinal anesthesia have been observed: transient and prolonged arterial hypotension; marked respiratory and circulatory depression; neurological consequenses and early and late respiratory depression associated with intrathecal administration of narcotic analgesics. Side effects comprised vomiting, nausea, transitory urination disturbances, and itching. В настоящее время спинальная анестезия СА вновь получила широкое распространение, что обусловлена ее простотой и доступностью, способностью надежно блокировать болевую импульсацию, вызывать релаксацию, предотвращать развитие многих нейровегетативных реакций во время операций.

Неудавшаяся спинальная анестезия: механизмы, тактика ведения и профилактика

Плюсом спинальной анестезии можно назвать быстрое действие введенного препарата. Уже через две минуты после выполнения пункции можно начинать подготовку к операции. При спинальной анестезии используется более тонкая игла, чем при эпидуральной. Это снижает болевые ощущения. Роженица пребывает в полном сознании, что способствует раннему прикладыванию к груди и установлению психологического контакта между младенцем и матерью. Как показывают медицинские исследования, этот метод, по сравнению с эпидуральной анестезией и общим наркозом, имеет совсем не большой процент развития нежелательных осложнений. Он совершенно безопасен для новорожденного малыша.

Мы должны разъяснить Вам смысл, задачи и возможные побочные эффекты тех мероприятий, которые проводит врач-анестезиолог.

Осложнения спинальной анестезии

Российский врач утверждает, что открыл новый препарат для лечения коронавируса. Олег Митволь: Идет к тому, что маски мы начнем просто сжигать. Это опасно. Психиатр Андрей Бильжо: Избегать ссор на самоизоляции могут только интеллектуалы. Модель из детского дома: Девятилетняя Зоя Кукушкина помогает сиротам найти дом. Мне предстоит операция и спинномозговая анестезия.

Wildsmith 1. Перевод: Щербинский А.

Спинальная анестезия никогда не может стать причиной такой проблемы как системная токсичность, поскольку дозы для обеспечения даже широко распространенного блока, чрезвычайно малы. Однако нельзя исключить вероятность возникновения местного токсического действия, которая может привести к разрушению спинальных нервов и спинного мозга. Препараты, предлагаемые для спинального использования, предварительно проходят обязательные тесты на животных и только после этого становятся лицензироваными. В результате, если разрешенные препараты применяются строго в соответствие с рекомендациями, то риск местной токсичности мал или совсем отсутствует. Загрязнение раствора местного анестетика или введение неправильного раствора может привести к местной токсичности. Особенное внимание должно быть уделено этой проблеме при использовании многоразовых игл и шприцев, а также в тех случаях, когда местные анестетики содержат добавки. Описанный в публикациях арахноидит возникал при неадекватном удалении детергента из многоразовых шприцев и игл.

Комментариев: 3

  1. olgatsikunova:

    развешать мокрые полотенца, одно на лоб, напоить парацетамолом, В жару не выходить на улицу – пережидать или в головном уборе обязательно (шляпы, кепки, банданы, платки, косынки, годится все), солнцезащитный крем, если обгораете.

  2. Михайло:

    Здорового продукта в магазинах нет.

  3. gardinlux:

    Алексей, У меня уже каждые полгода надо удалять, как сказал врач.