Профилактика острой кишечной непроходимости

Клиника в Мытищах Мытищи, Олимпийский проспект, Клиника в Троицке Троицк, Академическая площадь, 3.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников. Джонов Бехзод Нарзуллоевич. Профилактика и лечение острой спаечной кишечной непроходимости: диссертация Абуали ибни Сино]. ГЛАВА 1 Этиопатогенез, диагностика и комплексное лечение острой спаечной кишечной непроходимости обзор литературы ГЛАВА 3 Результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов диагностики при острой спаечной кишечной непроходимости Результаты комплексного рентгенологического исследования при острой спаечной кишечной непроходимости Результаты стандартного ультразвукового исследования при острой спаечной кишечной непроходимости Разработка способа профилактики интраперитонеальных спаек с применением противоспаечного раствора Разработка способа видеолапароскопической профилактики спайкообразования у больных с ОСКН Непосредственные результаты хирургического и видеолапароскопического и манульно-инвазивного методов лечения острой спаечной кишечной непроходимости Одним из тяжелых и жизни угрожающих заболеваний органов брюшной полости является ОСКН [27,].

В настоящее время спаечный синдром рассматривается как патологическое состояние обусловленное самими спайками и развитием ОКН, и как патологический процесс, при котором наличие спаек не является определяющим [10,46,47].

Симонян [18,24,29,] спаечную болезнь определяет как заболевание, которое развивается на почве спаечного процесса в брюшной полости. По мнению П. Шаменов под спаечным синдромом понимает синдром нарушенного пассажа желудочно-кишечного содержимого, в результате возникшего или усугубившего механического препятствия вследствие спаечного процесса - от частичной кишечной непроходимости до полной.

Разноречивость понимания проблемы касается и практической трактовки спаечного синдрома; практика показывает, что случай заболевания с оперативной коррекцией обычно расценивается, как острая спаечная кишечная непроходимость.

Это несоответствия также требует своего разрешения. Образование спаек универсальная, защитно-приспособительная реакция организма на раздражение травму брюшины [35,40,66]. Однако при определенных условиях локализации, распространенном и выраженности спаек формируется спаечная болезнь, протекающая по собственным законам и манифестирующая в клинике в основном симптомами ОСКН.

Само появление симптомов рецидивирующей непроходимости кишки зачастую является мотивом к установлению диагноза спаечной болезни брюшины СББ [62,65,]. Патогенез спайкообразования в понимании проблемы СББ, по -видимому, наиболее сложный.

До настоящего времени дискутабельными остаются такие положения как:. На эти вопросы научная литература содержит ответы, на первый взгляд достаточно убедительные, однако разнообразие и даже противоречивость этих ответов вызывает определенные сомнения в оценке проблемы [63,64].

Теорий объясняющий спайкообразования, достаточно много [75,]. Самой первой теорией является теория воспаления [97,], которая причину спаечного процесса усматривает в выпадении фибрина с последующем склеиванием серозных поверхностей брюшины. Однако наибольшее число исследователей склона связывает спайкообразования с травмой брюшины, в том числе и операционной [55,56,]. Процесс образования спаек усугубляется в случаях сопутствующей инфекции, при которой выпавший и организовавшийся фибрин способствуют спайкообразованию [60,,].

Многие исследователи [83,,] уже во время формирования спаечного процесса связывали с воздействием на брюшину раздражающих лекарственных средств, в том числе спиртового раствора йода, риванола, сульфаниламидных препаратов.

К факторам риска спайкообразования относится послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта ЖКТ , поскольку задержка перистальтических движений кишечника мешает разрушению ещё некрепких спаек [93,].

Существует мнение [,] о роли ишемии кишечной стенки в развитии спаечного процесса. Экспериментально Н. Ellis установил, что кровоточащие раны брюшины, которые остановлены без обработки, заживляют первичным натяжением и без спаек. Однако если имелась недостаточность кровоснабжения, вызванная раздавлением тканей наложенными швами или лигатурами, как правило, развивалось спайки.

В свою очередь высказывается уверенность, что аутоиммунные нарушения и гиперергическая реакция соединительной ткани являются фактором повышенной наклонности образование спаек, которая, однако ещё не есть достоверная причина осложненного течения спаечного процесса [,].

Второй аспект - защитная или патологическая реакция образования спаек ответь можно дать лишь на основании логических рассуждений, поскольку пока не имеется доказательных аргументов. Согласно мнению Р. Женчевского [85,] формирование фиброзных наложений лежащих в основе самых спаек, является защитной реакций организма в ответ на инфекцию, травму, химические раздражители. В случае затяжного воспалительного процесса фибринозные наслоения подвергается соединительнотканновой организации и уже не в состоянии рассосаться.

Мнение Д. Арапова [49,90,] спаечный процесс развивается в ранней стадии послеоперационного периода, поэтому специально проводится профилактика спайкообразования после каждой операции является неоправданным мероприятием.

Как полагают В. Бойко и соавт. Образование спаек - универсальная защитно-приспособительная реакция организма на раздражения травму брюшины. Однако при определенных условиях, локализации, распространенности и выраженности спаек формируется СББ протекающая по собственным законом и манифестирующейся в клинике в основном симптомами ОСКН [76,]. Само проявление симптомов рецидивирующей непроходимости кишечника зачастую является мотивом к установлении диагноза СББ [13,,].

Поскольку совершенствование методов хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости, появление новых эндохирургических технологий не уменьшают частоту развития спаек, важным аспектом решения проблемы остается разработка комплексных лечебно-диагностических и профилактических мероприятий [,].

Для реализации необходимо знание этиологии и патогенеза формирования спаек брюшины [,]. По мере появления новых научных данных о формировании соединительной ткани, в патоморфологии и патофизиологии ее развития менялись на этиологии и патогенез спаек брюшины [,].

Минх выявил, что в большинстве случаев при распаде и всасывании фибрина спаек брюшины не возникает и наоборот выраженный спаечный процесс брюшины развивается при отсутствии фибринозных наложений [,]. Характер и объём оперативных вмешательств у больных с ОСКН были самими разнообразными табл. Интерпретация данных таблицы показывает, что причиной образования внутрибрюшных спаек и вследствие этого и развития ОСКН является наличие гнойно-воспалительного очага в брюшной полости, а также выполнение доступов и оперативных вмешательств сопровождающихся значительной травмой брюшины и органов брюшной полости.

Характер и объём оперативных вмешательств приведены в табл. Как видно из представленной таблицы в большинстве наблюдений развитие спаечного процесса в брюшной полости и возникновение ОСКН обусловлены вмешательствами на органах верхнего этажа брюшной полости-печени, желудка и желчевыводящей системы. Следует особенно подчеркнуть, что на развитие внутрибрюшных спаек влияло и осложненное течение послеоперационного периода, особенно у пациентов оперированных в отсроченном и плановом порядке табл.

На частоту и распространенность развития спаечного процесса негативно влияет и количество оперативных вмешательств по поводу ОСКН табл. Воспалительные процессы, способствующее развитию ОСКН в 15 наблюдениях располагались в спаечных сращениях брюшной полости после предшествующих вмешательств в сальнике в виде оментит с гранулемами и микроабцессами а также серозные кисты в спаечных процессах рис.

Результаты исследования показывают, что клиническое обследование больных с изучением анамнеза заболевания и жизни позволяет в значительной степени распознать ОСКН.

Однако для выбора рационального методы лечения больных с ОСКН целесообразно проведение дополнительных клиника - инструментальных методов исследования. Рентгенологическое исследование проводили совместно с врачом Ф. После выполнении обзорной рентгенографии брюшной полости по показаниям прибегали к рентгеноконтрастным методом исследования с введением контрастных веществ антеградно.

Ультразвуковое исследование, являясь наиболее доступным, дешевым и высокоинформативным методом исследования для диагностики ОСКН широко использовали. Сокращая время, обследования больных и обеспечивая возможности динамического наблюдения, метод позволяют обнаружить наличие раздутых петель кишечника, наличие свободной жидкости до мл в просвете кишечника и в брюшной полости.

Эндоскопическое исследование осуществляли совместно с врачом эндоскопистом Мудиновым СМ. Эндоскопическое исследование проводили с целью дифференциальной диагностики ОСКН от других неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости, а также для декомпрессии и дренирования начальных отделов тонкой кишки. Махмадовым Ф. Статистическую обработку показателей проведенных исследований, включая расчет средней арифметической величины М , средне - квадратного отклонения G и средней ошибки т.

Вычислен коэффициент достоверности Фишера - Стьюдента t. Среди 38 больных с ОСКН у 28 пациентов с давностью заболевания до 12 часов при дозированной компрессии датчиком в зоне наибольшей болезненности был найден петель тонкой кишки, абсолютно акинетическая, без перистальтики и без движения эхо включений в жидком содержимом в течение 5 минут и более ультразвукового исследования.

В просвете обездвиженной петли регистрировалось рассеянные содержимого на отдельные уровни: химус -жидкость. Пропульсивное движение эхо-включений, внутрипросветное содержимое, учащение перистальтики, поверхностная перистальтика с мятникообразным движением жидкости в просвете рис. В правой подвздошной области расширенная петля тонкой кишки в просвете содержимое с расслоением.

Жидкостное содержимое в приводящих петлях тонкой кишки В приводящих к зоне странгуляции петлях тонкой кишки при небольших сроках заболевания у 25 пациентов отмечали пропульсивное движение эхо - включений в составе внутрипросветного содержимого, учащения перистальтики петель.

По мере увеличения длительности заболевания свыше 12 часов в остальных 13 случаях ОСКН на фоне нарастания количества жидкостного содержимого в петлях отмечалось изменение перистальтики на поверхностную, движение эхо - включений в просвете становилось маятникообразным.

При достаточном количестве внутрипросветного содержимого визуализировались складки слизистой наибольшего размера, они достигали в начальных отделах тонкой кишки. В подвздошной кишке высота и количество их значительно уменьшились, что позволило более уверенно судит об уровне непроходимости рис.

Увеличение расстояния между керкринговыми складками. Одним из информативных ультразвуковых признаков ОСКН, является возможность в ходе сканирования обнаруживать фиксацию петель кишечника спайками к передней брюшной стенке. При этом наблюдали утолщение стенок тонкой кишки, умеренное расширение диаметра тонкой кишки рис.

При этом во время УЗИ у 10 пациентов с СЭН II степени наряду с акинезией тонкой кишки наблюдался рефлекторные нарушения кровообращения в стенке кишечника. При этом, угнетается всасывание, прекращается эвакуация содержимого, визуально отмечается скопление жидкости в просвете кишки и признаки появления внутрикишечного давления рис. У 8 пациентов с СЭН III степени на ультрасонограммах выявляли прогрессирование растяжения петель толстой кишки, как следствие этого, повышения внутрипросветного давления, сопровождающейся повышением венозного давления в мезентериальнх сосудах, которые в последующем приводят к выраженным нарушениям всасывания газов и выхода воспалительной жидкости за пределами кишечника в свободную брюшную полость рис.

В последние годы произошло определенное улучшение результатов лечения больных с ургентными заболеваниями органов брюшной полости в связи с внедрением в практику эндовидеохирургических технологий. В своих исследованиях для дифференциальной диагностики ОСКН с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, а также для ранней диагностики ОСКН в 26 наблюдениях выполняли диагностическую видеолапароскопию, которая в 17 случаях эффективно трансформировалась в лечебную, то есть выполнялось эндовидеолапароскопические вмешательства.

Следует отметить, что при выполнении видеолапароскопии обязательно ориентировались на сроки поступления пациентов в хирургический стационар, а также важное значения придавали степени выраженности спаечного процесса в брюшной полости. При определении спаечного процесса в брюшной полости ориентировались классификацией Я.

Блинникова которая является весьма удобным и практичным для использования. Согласно этой классификации, пациенты с ОСКН с распространенным спаечным процессом в брюшной полости при видеолапароскопии разделены следующим образом табл.

Изучение непосредственных результатов хирургического лечения больных с ОСКН основывалось на таких важных показателях, как своевременное восстановление функции тонкой и толстой кишки, а также наличие осложнений и летальных исходов.

Комплексная местная консервативная терапия позволило эффективно справиться с этим осложнением. Ранняя тонкокишечная непроходимость, как послеоперационное осложнения оперативного вмешательства по поводу ОСКН имело место в 3 наблюдениях. Одним из тяжелых осложнений раннего песлеоперационного периода оперативных вмешательств по поводу ОСКН, являлось послеоперационная пневмония, имеющее место в 4 наблюдениях. Комплексная консервативная терапия оказалась эффективным в 3 случаях.

Летальных исходов наблюдали в 1 случае. Причиной летального исхода являлась прогрессирующая дыхательная недостаточность. Анализ непосредственных результатов видеолапароскопических и мануально - ассистированных лапароскопических вмешательств показало, что ввиду ранней диагностики ОСКН, своевременному выполнению оперативных вмешательств по показаниям в значительной степени непосредственные результаты были хорошими. Преимущества видеолапароскопических вмешательств и мануально-ассистированных лапароскопических операций заключалось, прежде всего, в значительно меньшей частоте повторного развития спаек, небольшой частоте раневых.

Значительно более легкое течение послеоперационного периода, быстрое восстановление функции кишечника, ранняя активация больных и меньшая длительность пребывания в стационаре являются важными преимуществами видеолапароскопической техники. После выполнения видеолапароскопических вмешательств и комбинированных операций различные по характеру послеоперационные осложнения отмечали в 4 наблюдениях с 1 летальным исходом табл.

Купить онлайн

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников. Джонов Бехзод Нарзуллоевич. Профилактика и лечение острой спаечной кишечной непроходимости: диссертация Абуали ибни Сино].

Университет

Причинами могут стать доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной, опухолевой или воспалительной инфильтрации. При поражении от трех до пяти лимфатических узлов брыжейки кишечника и опухолевом генезе кишечной непроходимости излечиваемость составляет 99 процентов. Экзофитные опухоли либо полипы тонкой кишки, а также дивертикул Меккеля могут обусловить инвагинацию. Для других видов непроходимости в качестве провоцирующих факторов нередко выступают изменения моторики кишечника, связанные с изменением пищевого режима:. Чаще всего возникает паралитическая непроходимость, развивающаяся в результате травмы в том числе операционной , метаболических расстройств гипокалиемия , перитонита.

Кишечная непроходимость

Несмотря на совершенствование современных методов диагностики и развитие новых хирургических технологий, печеночно-почечная недостаточность остается грозным осложнением послеоперационного периода у пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. При тяжелых состояниях и токсическом шоке поражения печени встречаются гораздо чаще, чем их диагностируют [9]. В патогенезе печеночно-почечной недостаточности после оперативных вмешательств при кишечной непроходимости ведущую роль играют эндотоксикоз, эксикоз и электролитные нарушения. Кроме того, в раннем постоперационном периоде большая роль в развитии гепаторенального синдрома отводится нарушениям микроциркуляции с последующей гипоксией гипоксические изменения мембран и их проницаемости и патологическим накоплением продуктов свободнорадикального окисления малоновый диальдегид, диеновые конъюгаты, шиффовы основания и др. Определенную роль играют нарушения функции кишечника - синдром кишечной недостаточности, при котором циркуляторная гипоксия приводит к дистрофии и десквамации кишечного эпителия, нарушению секреторно-всасывательной функции кишки, транслокации микробов и резорбции кишечных эндотоксинов [1, 3, 5, 10]. Для разработки методов раннего выявления, профилактики и лечения гепаторенального синдрома проведен анализ результатов лечения пациентов с острой кишечной непроходимостью различной этиологии табл. В процессе обследования оценивали: степень эндотоксикоза и коагулопатии, состояние функции печени, выраженность холестаза и белково-энергетической недостаточности, функцию почек, тяжесть синдрома кишечной недостаточности, иммунный статус.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Марк Медкурбанов, 4 года, острая кишечная непроходимость, состояние после операции

Непроходимость кишечника

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Кишечная непроходимость. Доктор И...

Комментариев: 5

  1. westa30:

    Весь этот путь принёс мне определённый опыт, подтверждающий истину: многознание ума не прибавляет. Где был, там и стою. Просто самочувствие иное, восприятие мира, людей. “Вы все туда, а я оттуда”. Хочешь познать розу – стань ею. Один час здесь стоит веков там.

  2. genskie-shtucki:

    Истина !)))

  3. lina55my:

    Екатерина, но некоторые все же советы не испортят Вам жизнь, как например не спать лицом в подушку и не сутулиться.

  4. [email protected], про биоритмологию, чтобы здраво и логично разобраться в этом вопросе. А почему вы молчите про мочу -ведь в ней вся сила и еще гель для суставов Лошадиная сила. А еще лучше выпить мочи , нанести на голову гель Лошадиная сила и биться о стену в соответствии с биоритмами.

  5. Alevtina:

    А вообще про низкокалорийное питание и похудение – вопрос спорный!!! Лично я худела так: ела все подряд но: строго до 12.00 и умеренными порциями. После 12.00 ела овощи и десерт но маленькими порциями, а ужин – мясо или бутер какой нить но маленькая порция. И после 14.00 никаких фруктов. Пока на такой режим питания не перешла вес стоял на месте. Как только начала так питаться вес уменьшился на6 кг за полтора месяца.