Симптом кохера волковича это

Симптом Бартомье-Михельсона — усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку острый аппендицит 1. Симптом Берлоу - чередование перкуторного звука, при исследование от верхушки легкого книзу: перкуторный легочный звук, укорочение перкуторного тона, тимпанит, тупость поддиафрагмальный абсцесс - осложнение острого аппендицита.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Практические навыки для: Лечебное дело, семестр 07 Факультетская хирургия, урология. При собирании анамнеза в вопросах не должно звучать намека на ожидаемый ответ например, проверяя симптом Розвинга, не надо спрашивать "отдает ли боль вправо? Если больной затрудняется найти подходящее определение, можно перечислить несколько различных характеристик, среди которых будет ожидаемая Вами.

Проверка большинства симптомов сопровождается болевыми ощущениями, поэтому нельзя начинать с определения симптомов, вызывающих наибольшую болезненность. Это особенно относиться к симптомам раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга и Менделя , эти симптомы проверяются в последнюю очередь. Обследование живота после проведения ориентировочной поверхностной пальпации у больных с острыми воспалительными заболеваниями брюшной полости начинается с областей наиболее отдаленных от патологического очага с постепенным приближением к нему, а не наоборот.

Большинство симптомов, проверяемых с одной стороны, необходимо контролировать проверкой и с противоположной стороны например, симптом Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Пастернацкого и т. Необходимо знать и уметь показать проекцию всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства на переднюю брюшную стенку.

Следует знать норму клинических анализов и биохимических показателей крови и мочи. Симптомы перитонита: Щеткина, Менделя, защитное напряжение мышц брюшной стенки. Проекция червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку. Определение точек Ланца, Мак-Бурнея. Вагинальное или ректальное исследование. Трактовка данных анализа крови. Особенности ведения послеоперационного периода. Симптом Волковича-Кохера Kosher выясняется анамнестически.

Появление болей в начале заболевания в эпигастральной области или по всему животу с последующим смещением в правую подвздошную область. Симптом Ровзинга Rousing — появление болей в правой подвздошной области при толчкообразных движениях рукой по брюшной стенке в левой подвздошной области или левом мезогастрии.

Симптом Ситковского. Усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку. Симптом Бартомье Bartomier -Михельсона — усиление болей при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку по сравнению с положением на спине. Симптом Образцова. Придавить брюшную стенку в правой подвздошной области до появления умеренной умеренной боли и зафиксировать руку.

Болезненность усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги характерно для ретроцекального положения червеобразного отростка. Симптом Воскресенского "симптом рубашки", "симптом скольжения" — левой рукой врач натягивает рубашку за нижний край.

Кончики пальцев правой руки устанавливаются в подложечной области и во время вдоха больного при расслабленной брюшной стенке начинают быстро скользить с умеренным давлением на живот к правой подвздошной области и далее на бедро. В момент скольжения пальцев больной отмечает резкое усиление болей в правой подвздошной области. Слева боль отсутствует. Симптом Ауре-Розанова: возникновение болей при пальпации пальцем в треугольнике Пти справа может быть положительным симптом Щеткина-Блюмберга — характерно для ретроцекального положения червеобразного отростка.

Симптомы перитонита: Щеткина — Блюмберга Blumberg , Менделя Mendel , защитное напряжение мышц брюшной стенки описание см. Типичная проекция червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку.

Точка Мак-Бурнея — точка на границе латеральной и медиальной трети расстояния от пупка до передне-верхней ости крыла подвздошной кости. Точка Ланца — точка на границе средней и правой трети расстояния между передне-верхними остями крыльев подвздошных костей. Вагинальное или ректальное исследование — выявление воспаления тазовой брюшины — резкая болезненность "крик Дугласа" , нависание стенки инфильтрата справа при тазовом абсцессе см. Трактовка анализа крови: лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Особенности ведения послеоперационного периода: дренажи из подкожной клетчатки удаляется на 2 день; дренажи в брюшной полости меняются на 4 день, удаляются на 5 и позже в зависимости от количества и характера отделяемого. Разрешается вставать с койки: при отсутствии дренажей — на 2 день, при их наличии — после удаления. Очистительная клизма — на 4 день. Снятие швов — на 7 день. Аускультация живота.

Перкуссия живота. Ректальное пальцевое исследование и вагинальное исследование для определения тазового абсцесса. Чтение и трактовка рентгенограмм при поддиафрагмальном абсцессе. Данные лабораторных исследований: Показатели общего анализа крови, гематокрит, содержание билирубина, мочевины, амилазы в крови, общий анализ мочи, показатели кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса.

Показатели, характеризующие степень интоксикации — лейкоцитоз, токсический сдвиг в формуле крови, лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу ЛИИ , количество средних молекул. Данные осмотра: втянутый, "ладьевидный" или вздутый в зависимости от стадии живот, частично или полностью не принимающий участия в акте дыхания.

При пальпации — ограниченное или распространенное напряжение мышц живота. Симптом Щеткина-Блюмберга Bloomberg : определяется путем умеренного надавливания на брюшную стенку с последующим резким отнятием руки. Симптом положителен, если боль при отнятии руки сильнее, чем при надавливании.

Целесообразно акцентировать внимание больного на сравнение степени выраженности болей при надавливании и отнятии руки. Симптом Менделя Mendel : появление резких болей над участком воспаления при поколачивании кончиками пальцев по брюшной стенке. Отсутствие перистальтики "гробовая тишина" или ослабление ее определяют путем аускультации брюшной полости.

Ректальное и вагинальное исследование: определяется резкая болезненность при пальпации передней стенки прямой кишки или заднего свода влагалища — "крик Дугласа", и наличие инфильтрата с размягчением в центре — при наличии тазового абсцесса дуглас-абсцесса.

Чтение и трактовка рентгенограмм при поддиафрагмальном абсцессе высокое стояние диаграммы, полость с газом и уровень жидкости между куполом диаграммы и печенью, реактивный плеврит, нижнедолевая пневмония.

Знакомство с техникой введения назо-гастрального зонда описание см. Определение размеров грыжевых ворот. Симптом "кашлевого толчка". Симптом: "Шприц феномен". Вправление грыжевого содержимого. Техника наложения лейкопластырной повязки при пупочных грыжах у детей.

Осмотр больных производиться в положении лежа и стоя. В положении стоя определяются размеры грыжевого выпячивания, характер поверхности его, консистенция и болезненность; производиться перкуссия над ним.

В положении лежа отмечается, вправляется грыжевое выпячивание самостоятельно или нет; производиться пальцевое вправление грыжевого содержимого и после этого определяются размеры и форма грыжевых ворот, состояние их краев, а также симптом кашлевого толчка. Определение размеров грыжевых ворот возможно только при вправимых грыжах при невправимых ущемленных грыжах определить грыжевые ворота невозможно.

После вправления грыжи кончиками одного или нескольких пальцев определяются размеры грыжевых ворот в двух измерениях или их диаметр в см , а также состояние их краев. Наиболее доступны исследованию грыжевые ворота при пупочных, эпигастральных и срединных послеоперационных грыжах, при грыжах другой локализации они менее доступны.

Определение грыжевых ворот при пупочных грыжах производиться при пальпации дна пупочной ямки. При паховых грыжах исследование грыжевых ворот наружного пахового кольца у мужчин производиться в положении больного лежа, указательным или 3-м пальцем через нижний полюс мошонки. Симптом "кашлевого толчка" основан на передаче колебаний внутрибрюшного давления, имеющих место при кашле, через органы, расположенные в грыжевом мешке.

Он определяется пальпаторно в положении больного стоя. Кисть или пальцы врача располагаются на грыжевом выпячивании, больной кашляет, при этом ощущается толчок — симптом положителен.

Симптом может быть положительным при неосложненной и невправимой грыжах и отрицательным — при ущемленной. При паховых грыжах симптом определяется и при вправленной грыже, в положении лежа, после введения кончика пальца в паховый канал через наружное паховое кольцо описанным в п.

При этом ощущение толчка кончиком пальца, как правило свидетельствует о косой паховой грыже, а боковой поверхностью с медиальной стороны по отношению к семенному канатику — о прямой грыже.

Вправление грыжевого выпячивания производится после тщательно собранного анамнеза, в ходе которого выясняется, нет ли анамнестических признаков ущемления или невправимости грыжи резких болей и внезапного прекращения вправления неосложненной грыжи. Больному придается положение, при котором максимально расслабляются мышцы, окружающие грыжевые ворота, как правило, в положении лежа на спине или на боку с приведенными нижними конечностями.

Мягкими, ненасильственными движениями кисти в направлении от дна грыжевого выпячивания к грыжевым воротам производится вправление: другой рукой можно фиксировать грыжевой мешок с противоположной стороны. Лечение пупочных грыж у детей новорожденных и первых двух лет жизни производится с помощью лейкопластырных повязок. Цель — создать оптимальные условия для облитерации пупочного кольца.

Первым и вторым пальцами обеих кистей, расположенными с обеих сторон пупка, создается две вертикальные "встречные" кожные складки, которые затем сближаются до соприкосновения и фиксируются двумя поперечными, параллельными друг другу, полосками лейкопластыря, наложенными между обеими передними подмышечными линиями выше и ниже пупка.

Через несколько дней положение полос сменяется на перекрещивающееся. Особенности ведения послеоперационного периода: швы с кожи снимаются на 7 день, иммобилизующие швы и хирургические мостики для закрепления швов — на день. Больные поднимаются с койки при традиционных способах операций на день, при способах с иммобилизацией раны — на день. Определение свободной жидкости в брюшной полости. Симптом "шум плеска".

Пальпация опухоли желудка размеры, подвижность, консистенция. Определение наличия отдаленных метастазов: Вирхова, Крукенберга, Шницлера. Техника назо-гастрального зондирования. Определение печеночной тупости. В положении больного лежа на спине, производят перкуссию в правой половине живота по направлению снизу вверх, от мезогастрия к реберной дуге, по среднеключичной линии.

В проекции печени от реберной дуги и выше , где обычно определяется тупой звук, при наличии свободного газа при перфорации полого органа определяется тимпанит.

В положении больного лежа на спине, производят перкуссию на уровне пупка от средней линии живота к наружи. Если в боковых отделах живота есть жидкость, тимпанический звук переходит в тупой; не отнимая пальца от живота больного, просят его повернуться на противоположный бок и продолжают перкуссию в том же направлении — в результате перемещения жидкости вниз над зоной притупления появляется тимпанит.

Симптом "шум плеска" при стенозе привратника — вызывается толчкообразными движениями брюшной стенки в области эпигастрия кончиками 2х-3х пальцев. Пальпация опухоли — производиться в проекции желудка в положении больного лежа на спине, лежа на боку и стоя. Определяют размеры, консистенцию, характер поверхности степень подвижности опухоли. Производят перкуссию над опухолью. Выявление отдаленных метастазов. Исследуют больного в отношении возможного наличия отдаленных метастазов: Вирхова в левой надключичной области , в пупке, Крукенберга в яичнике, при вагинальном исследовании , Шницлера в дугласовом пространстве, при ректальном исследовании в положении больного на корточках.

Извините, но этот сайт или его страница сейчас отключены.

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system.

Аппендицит

Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand [4]. Он оперировал летнего мальчика, который вскоре поправился. Это коренным образом изменило тактику при лечении больных острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное лечение. Первые операции удаления червеобразного отростка были проведены в году в Англии Фредерик Махоумд и в Германии Рудольф Кренлейн по поводу, соответственно, ограниченного гнойника и разлитого гнойного перитонита.

"Emergency medicine" 5(18) 2008

Эксперт - Александр Сажин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им Н. Таким образом, операции при остром аппендиците относятся к категории наиболее частых вмешательств. За последнее время в хирургии аппендицита произошло много знаковых событий, в частности, внедрение малоинвазивных методик - видеоэндоскопической технологии, чрезкожных чреспечёночных вмешательств. Национальные клинические рекомендации нужны для того, чтобы врачи могли правильно использовать этот алгоритм в лечении как можно большего числа пациентов, тем более что техническая оснащённость большинства многопрофильных больниц уже сегодня позволяет применять малоинвазивные технологии. Сразу оговорюсь, что малоинвазиная хирургия не внесла каких-то серьёзных изменений в показатель летальности при остром аппендиците, потому что летальность при данной патологии, как правило, обусловлена поздней обращаемостью больного за медицинской помощью: пациент поступает к хирургам с клиникой перитонита. Это очень сложное лечение, успех которого, прежде всего, зависит от командной работы хирургов и анестезиологов-реаниматологов. Напрасные аппендэктомии - негативное явление, которое имело место при традиционном подходе, то есть когда выполнялся классический разрез по- Волковичу-Дьяконову в правой подвздошной области. Часто это происходило в ситуациях, когда в стационар поступала женщина фертильного возраста с гинекологической патологией - воспалением придатков, апоплексией, овуляторным или предменструальным синдромом.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Самодиагностика: как определить воспаленный аппендикс – За живе! Сезон 3. Выпуск 67 от 21.12.16

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.