Стандарт лечения панкреатита у детей

Версия для печати Скачать или отправить файл. Утверждено на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения. Хронический панкреатит ХП — воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, патоморфологической основой которого являются воспаление, фиброз паренхимы с развитием внешне- и внутрисекреторной недостаточности органа [2,3,5].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным панкреатитом

Версия для печати Скачать или отправить файл. Утверждено на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения. Хронический панкреатит ХП — воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, патоморфологической основой которого являются воспаление, фиброз паренхимы с развитием внешне- и внутрисекреторной недостаточности органа [2,3,5].

Пользователи протокола: педиатры, детские гастроэнтерологи, врачи общей практики, фельдшеры скорой медицинской помощи. Мобильное приложение "MedElement". Клиническая классификация ХП у детей [3,5]:. По происхождению — первичный, вторичный и особые формы при гиперпаратиреозе, муковисцидозе, недостаточности альфа1-антитрипсина, БЭН при квашиоркоре ;. По клиническому варианту — рецидивирующий, болевой, латентный;.

По тяжести заболевания — легкая, среднетяжелая, тяжелая;. По периоду заболевания — обострение, стихания обострения, ремиссия;. По функциональному состоянию поджелудочной железы:.

По морфологическому варианту — интерстициальный отечный , паренхиматозный, кистозный, кальцифицирующий;. Осложнения — псевдокисты, кальцификаты, свищи, тромбофлебит селезеночной вены, сахарный диабет, холестаз, асцит, плеврит и т.

ХП у детей нередко развивается при наличии анатомических и структурных аномалий врожденного или генетически детерминированного характера. Основные обязательные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:. Основные обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне :. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне :.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:. Диагностические критерии. Жалобы: Характерный и постоянный симптом ХП — боль в верхнем отделе живота, эпигастральные и опоясывающие боли, иррадиирущие в спину, левую руку и левый бок, усиливается после приема пищи, физической нагрузки. Боли могут быть тупые, ноющие, колющие, приступообразные, упорные [3]. Провоцирующими факторами являются:. Снижение массы тела.

При поверхностной пальпации определяется симптом Керта — поперечно располагающая устойчивый мышечный дефанс над пупком; отмечается гиперестезия кожи в области слева от пупка до левого реберно-позвоночного угла симптом Бергмана-Калька ; плотность и припухлость в левом подреберье симптом Воскресенского ; при пальпации выраженная болезненность в зоне Шофарра, точках Мейо-Робсона, Кача, Де-Жардена. Развитие синдрома нарушенного всасывания с диареей жирный блестящий кал, пенистый, с гнилостным запахом, трудно смываемый со стенок унитаза.

Биохимический анализ крови. Иногда может иметь место диспанкреатизм, когда секреция одного фермента повышается, а других — нормальная или пониженная. В копрограмме креаторея содержание непереваренных мышечных волокон и стеаторея наличие нейтрального жира в кале в большом количестве. УЗИ органов брюшной полости: увеличение эхогенной плотности железы, появление неровности контуров и изменение размеров, у части больных отмечается уменьшение железы, выявление кальцинатов и различных деформаций протоков железы.

ФЭГДС: выбухание задней стенки желудка — признак увеличенной в размерах поджелудочной железы, признаки воспаления слизистой и дискинезии постбульбарного отдела ДПК, болезненность при проведении дуоденоскопа, признаки дуоденального папиллита. КТ, МРТ — позволяют выявлять различные заболевания поджелудочной железы острое или хроническое воспаление, опухоль, киста.

Консультация физиотерапевта — с целью купирования болевого синдрома используют электрофорез со спазмолитиками. Дифференциальный диагноз [3,5,8,9]:. Таблица 1 Дифференциальный диагноз ХП у детей. Цели лечения:. Тактика лечения. Немедикаментозное лечение.

Нутритивная поддержка предусматривает полноценное кормление с частичным или полным парентеральным и энтеральным питанием. При тяжелом течении ХП назначают полное парентеральное питание, в состав которого входят растворы аминокислот, растворы углеводов мальтодекстроза и жировые эмульсии. Глюкоза обеспечивает основную калорийность смесей для парентерального питания.

При сохранении основных функций ЖКТ предпочтение отдают раннему энтеральному питанию через назогастральный зонд или прием смесей через рот. В тяжелых случаях и при дуоденостазе проводят непрерывную аспирацию кислого желудочного содержимого с помощью назогастрального зонда. По мере улучшения состояния больного постепенно переводят к пероральному приему пищи, соблюдая принцип частого и дробного кормления. Пероральное питание начинается со слизистых супов, жидких протертых каш на воде, овощных пюре и киселей.

При расширении диеты необходимо соблюдать принцип постепенности в отношении объема и калорийности рациона. Диету 5п больной должен соблюдать в течение месяцев до перехода к стадии стойкой клинической ремиссии. Больным запрещаются: жареные, копченые продукты, жирные сорта мяса, рыбы, крепкие мясные, рыбные бульоны, грубая клетчатка, острые закуски, приправы, консервы, колбасы, свежеиспеченный хлеб, мороженое, холодные и газированные напитки, шоколад.

Медикаментозное лечение. Основная цель в остром периоде ХП — ликвидация болевого синдрома, для купирования болевого синдрома используют сочетание анальгетиков и спазмолитиков. Миотропные спазмолитики:. Ингибиторы протонной помпы — омепразол таблетка 20мг, 1 таблетка раз в день назначают на ночь в течение нед.

Суточная доза:. Ферментная терапия проводится под контролем копрограммы. Антацидные препараты с целью снижения кислотности содержимого желудка 2—3 раза в день через 1,5—2 часа после еды:. Антибактериальная терапия с целью профилактики септических осложнений :. Гормонотерапия в тяжелых случаях :. Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне. Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне. Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:.

Для купирования болевого синдрома парентерально вводятся. Другие виды лечения. Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:. Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:. Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи - нет.

Хирургическое вмешательство — не проводится. Профилактические мероприятия профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска. На амбулаторном этапе:. Дальнейшее ведение [11]. Диспансерное наблюдение в амбулаторно-поликлинических условиях проводится до передачи в подростковый кабинет.

В течение первого года ребенок наблюдается ежемесячно, затем 1 раз в квартал. Биохимический анализ крови и определение амилазы в крови и моче, копрограмма — 1 раз в 3 месяца.

УЗИ поджелудочной железы — 2 раза в год. Гликемический профиль — по показаниям. На втором году — наблюдение ежеквартально, биохимический анализ крови — 2 раза в год; УЗИ брюшной полости - 1 раз в год. В последующие годы — 2 раза в год.

Осмотр гастроэнтеролога на первом году заболевания и после обострения 2 раза в год, а затем — 1 раз в год. Противорецидивное лечение желательно проводить в условиях стационара в весенние и осенние месяцы на протяжении недель.

Проводится заместительная ферментотерапия под контролем копрограммы , физиотерапия парафин, озокеритовые аппликации, индуктотермия ; фитотерапия: березовые листья, календула, семя льна, корень солодки, трава сушеницы, хвоща, фиалки трехлистной. С целью улучшения обменных процессов назначают витамины С, В2, В6, В В фазе ремиссии рекомендуются минеральные воды низкой минерализации в теплом виде без газа по мл раз в сутки между приемами пищи. Осмотр стоматолога и ЛОР-врача для санации очагов вторичной инфекции 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:. Показания для госпитализации. Показания для плановой госпитализации:.

Показания для экстренной госпитализации:. Chronic pancreatitis and Persistent Steatorrhea: What is the correct dose of enzymes? Патофизиологические и терапевтические аспекты хронического панкреатита. Болезни поджелудочной железы у детей. Баранова А. Детская гастроэнтерология: руководство. Калмыкова, М. Аталыкова Г. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.

Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

Стандарт медицинской помощи больным панкреатитом

Название протокола: Хронический панкреатит у детей 2. Код протокола - 3. Коды МКБ K Дата разработки протокола: год. Категория пациентов: дети..

Хронический панкреатит у детей

Портал для профессионального общения врачей. Обсуждение клинических случаев, научные статьи, медицинские новости, обзоры специализированной литературы. В соответствии со ст. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом при оказании специализированной помощи. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений подразделений в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом при оказании специализированной помощи.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ У ДЕТЕЙ

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным панкреатитом. В соответствии с п. Утвердить стандарт медицинской помощи больным панкреатитом приложение. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным панкреатитом при оказании медицинской помощи. Заместитель Министра В. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября года N Назначение лекарственной терапии при заболеваниях поджелудочной железы. Назначение диетической терапии при заболеваниях поджелудочной железы. Фармако- терапевти- ческая группа.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами.

Стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом (при оказании специализированной помощи)

.

.

.

Комментариев: 4

  1. chekalov1953:

    Э Наталья просто монстр какой то

  2. Baiuzakova Г.:

    pruxasorik.ucoz.ru

  3. helga756:

    с такими “побочными эффектами” вполне можно мириться, а вот чеснок в любом виде кроме свежего – гадость редкая.

  4. ~Анютка~:

    А как работает гипноз? Автор не раскрыл )))